院長ブログ西尾 謙三郎

鼻尖縮小３Ｄ法で鼻先を細くして、軟骨移植を行って鼻先を下方に延ばしました。
症例写真では鼻先が３Ｄ法で細くなったのがわかります。
斜めからの画像では、鼻先の下方に厚みが出て鼻先のバランスが良くなったのが分かります。

３Ｄ法では鼻柱の内側脚を立てて細くします。 通常の鼻尖縮小より鼻先を細くする効果は高いです。
ただ、診察したところお鼻の軟骨が小さい方でした。 軟骨が小さい方では内側脚がそうめんのように細いため、支柱を立てないと３Ｄ法の効果が損なわれてしまいます。
ですので、今回は支柱を立てて内側脚を強化して鼻尖縮小と軟骨移植の効果を高めました。
３Ｄ解析をおこなうと、鼻先は2.0㎜の延長効果が見られました。 自然な感じで鼻先が整って、お顔全体の印象がすっきりと見えるようになったではないかと思います。

もともとだんご鼻で鼻先が大きく、アップノーズ気味の方でした。 鼻尖縮小の３Ｄ法でしっかり鼻先を細くして、軟骨移植を下方におこなってアップノーズを改善させました。
３Ｄ法は軟骨をカットして立てて段差を作ることで団子鼻をしっかり細くする方法です。

通常の鼻尖縮小より鼻先を細くする効果は高いため、鼻先をしっかり細くしたい方や、皮膚が厚く変化が出にくい方などに適した鼻尖縮小です。
軟骨移植を同時にしたことで、上がった鼻先が斜め下方向に伸びて形が良くなりましたね。
だんご鼻で目立った鼻がすっきりとして目立ちにくくなり、すっきりとしたお顔になりました。
半年なのでほぼ完成になります。

（手術前） （半年後） 今回のお客様は二重にしたい、目元を明るくしたいとご希望され来院されました。
もともと右が浅めの奥二重でありましたが、基本的に一重で厚ぼったいまぶたでした。
当然、切らない糸の埋没法では後戻りのリスクがあったり、戻りやすさの割に腫れが強く出てしまうリスクもありました。
今回はご本人のご希望もあり、全切開でしっかり二重を作ることになりました。
その際はもちろん眼窩脂肪などのボリュームも減らしています。 また、目の開きも悪いとのことで、挙筋前転術を行って目も開きやすくして目元を明るくするようにしました。
挙筋前転術はまぶたを引き上げる腱膜を前転させ、まぶたの骨格（瞼板）を引き上げて固定する手術です。 当然目の開きが改善して黒目が大きく見えるようになります。  

症例写真は半年後なのでほぼ完成に近いと思いますが、切開法の場合、完全になじむのは1年くらい見ていただくとよいでしょう。
二重がしっかりついて、目の開きも改善して黒目が大きく見えるようになりましたね。
たるみの切除もある程度おこなったため、まつ毛の皮膚のかぶりがなくなってまつげがはっきり見えるようになり、アイライン効果が出て目元が明るく見えます。
（参照）二重やメイクでなぜ目が大きくぱっちりするの？ 

糸の埋没法も良い方法ですが、厚ぼったくてラインがつきにくそうな方では今回のように全切開もお勧めです。
全切開の場合は、皮膚のたるみを同時に除去したり、眼窩脂肪を減量したり下げたりしたりしてまぶたのボリューム調整ができたり、目の開きを改善する眼瞼下垂を同時に行うことができます。
同時にいろいろな効果を出すことができますので、ダウンタイムが取れる方は選択肢の一つとして考えていただくのもありかと思います。

今日は朝早く起きて日本美容外科学会（JSAPS）の学術集会に参加するために福岡に来ました。 こんな感じのデパートの一角が会場だったので、最初は場所間違ったのかなと思いましたが、あってました。笑  
今回の学会では当院導入予定のピコレーザーや、眼瞼下垂術やその修正などについていろいろ勉強になりました。
今後の診療に役立てたいと思います。  

ところで福岡空港が少しリニューアルしましたね。
せっかく福岡に来ましたのでカステラなどのお土産を買って帰りの飛行機を待っています。
糖質に気をつけていると前のブログで書きましたが、お腹が空いてしまって、デザートにたけのこの里を食べながらブログ書いています。
今日は許してください。  

また明日から診療頑張ります！

（手術前） （1週間後） 涙袋にヒアルロン酸を注射してふっくらさせました。
涙袋は若い人でふっくらとしており、また笑顔の際によりふっくらとして強調される部分ですので、涙袋がはっきりとすると若々しくて明るく見えます。
（参考）涙袋形成（ヒアルロン酸）について
今回のお客様も涙袋がふっくらとしてお顔にメリハリが出て若々しく、明るい印象になりましたね。  

従来の涙袋ヒアルロン酸では普通の針を使用していましたが、高率に内出血が出て施術後目立ちやすかったですが、鈍針という先が丸いカニューレを使用すると、内出血をぐっと減らしてダウンタイムをあまりでなくさせることができます。 また、鈍針を使うことで一スジずつ慎重にヒアルロン酸を注入し、鏡でチェックしてもらいながら少しずつ涙袋を微調整することができます。  

涙袋の土台のあるなしによってや、左右でも上がりやすさは違いますので、不自然に入れすぎないように微調整します。
この調整には、経験の浅いドクターや、ラフなドクターではなかなか精度が悪くなってしまうと思いますが、当院では、少しずつ慎重に微調整し、確認してもらいながら涙袋を作っていきますので、満足していただきやすいと思います。

昨日は横浜に行って日本抗加齢医学会に参加しました。
学会は東京や横浜などで行われることが多いので、東京に住んでいると大変便利ですね。  

今回は基本的な美容のお話や、老化について、美についてのお話を聞くことができました。
今回の学会は美容の先生だけでなく、いろいろな分野の先生が参加されており、自分の畑違いのこともいろいろ勉強できて大変ためになりました。
人はなぜ美を追求するかというテーマを昔から考えており、本を読んだりして興味がありました。 その答えに関して今回もなかなか見いだせなかったですが、少しヒントを得たような気もしました。 その辺についてはまた追々。  

さて、学会のでためになった話題の一つに糖質制限がありました。 みなさんも糖質制限されている方も多いのではないでしょうか。
私も炭水化物は気にしているところで、糖尿病ではありませんが食後の高血糖による動脈硬化・認知症などのリスクが心配で、いろいろ食生活を見直しているところでした。
健康診断などで空腹時血糖が正常の方でも、食後が高血糖の場合は糖尿病に匹敵するような血管障害などのリスクがありますので、注意が必要なのです。
皆さんもご存じとは思いますが、食後の高血糖を抑えるために、食事の順番は、野菜⇒タンパク質⇒炭水化物（ご飯であろうと）という順番で食べ、食物繊維を多くとり、炭水化物は控えめにすることが大切です。
食後1時間後くらいにウォーキングなどの運動も効果的のようです。  

今回は食後高血糖ではありませんが、糖質制限が老化や寿命にどう影響するかという発表がありました。
穏やかな発表会なのかなと思いましたが、多少論争もあったりして、結構この分野は白熱しているのだなとちょっと新鮮で、興味深く講演を聞かせていただきました。  

ある発表では、糖質制限を行って育ったマウスは見た目にも老化が促進されており、寿命も縮んだという研究の発表でした。
腸内細菌叢も変化して善玉菌が極端に減って、悪玉菌が増えていたそうです。
糖質制限中のボディービルダーの方の便もそのような傾向があるようです。 ただし、糖質制限を行うとそのぶんタンパク質・アミノ酸の摂取量が増えます。
加齢と共に変性したタンパク質が増えて老化を促進するという可能性もあるようです。
また、マウスの実験ですので人ではどこまでマウスの実験が当てはまるのかは未知数です。
一方で、大規模調査で糖質摂取が少ないほど寿命が長くなるという結果や、脂肪の摂取量が多くても少なくても老化や寿命に影響はないという研究もあるようです。
結局、糖質制限に否定的な先生もいれば、老化を抑え寿命を延ばすという先生もいて、私たち一般人はどちらを信じてよいのかなかなかわからない状況にあります。  

ただ、人の体型や体質によっても有効な食事は違ってくるでしょうし、年齢によっても、健康なのか、病気なのかで必要な栄養素の割合は変わってくると思います。
いろんな人がいる中で糖質制限について一緒くたに結論を出すのはなかなか難しいのかなと思います。  

しかし、炭水化物を控えてプロテインやささみばかりを食べる生活は、人類の歴史の中で、遺伝子はそれを想定して最適化されていないのは明らかでしょう。
極端な糖質制限は避け、無駄な糖質はとらないようにする。
自分の年齢に合った適切なエネルギー・食事量をしっかり見極めてそれを消費（運動）してコントロールすることが大切なのではないかと思います（それが一番難しく教えてもらいたい部分ですが）。
エネルギーの過剰摂取は老化（炎症など）にもエネルギーがまわされてしまい、老化を促進して寿命を縮めることは間違いないのかなと思います。
結局、昔から言う、”腹八分目”。
無駄に食べ過ぎないというのが自分にとっては正解なのかなと思うので、食後血糖を上げすぎないように、炭水化物はとりすぎないように当面は実践していきたいと思います。

（手術前）⇒（半年後） 今回のお客様は二重の全切開を希望され、施術をおこないました。
末広の二重にしたいとのことで末広になるように二重幅をデザインしました。
術中は、眼窩脂肪などを調整して平行になりにくいようにしています。
半年後なのでほぼ完成です。
ご希望通りの末広型の二重になったかと思います。

ちなみに、閉眼時の画像です。 傷が薄くありますが、閉眼時も自然です。
今回の方はまぶたの厚みがそれ程強くなく、組織の切除量が少なめだったため凹みがあまり目立ちません。

二重の全切開は、まぶたの皮膚側（前葉）と裏側（後葉）を癒着させて連結させる手術です。 切開して二重のライン上のボリュームを減らして、眼輪筋を挙筋腱膜・瞼板に中縫いすることで希望の二重の高さで前葉と後葉を強固に癒着させて二重安定させます。 まぶたが厚ぼったくてラインがつきにくい方では、眼輪筋やＲＯＯＦ（隔膜前脂肪）の切除量が多くなるため、もともとの厚ぼったい上瞼との段差ができて、閉眼時に凹みが出てくる場合があります。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
マイルドですが、目の下の外側のラインが下がったのが分かりますね。
自然な感じです。
もともと右側の目尻が上がり気味でした（そのような方は多いです）。
（参照）二重や目の左右差と治す方法。あなたは多数派？少数派？

右側の目尻目の下がとくに下がったのが分かりますね。
今回は切らずに糸でタレ目形成をおこないました。

切らないタレ目は下まぶたの下げたい部分の粘膜側（CPF）を糸で短縮して下げる手術です。 切らないタレ目は、切る手術ほどではありませんが、わりと長持ちして喜ばれる施術です。
切る手術の場合基本的に戻せませんが、切らないタレ目では気に入らなければ糸を抜糸して戻すことができます。
また、ダウンタイムも少なく、リスクが少ないため手軽に受けていただくことができます。
手術も20分ほどで終わりますし、切るのは怖いという方で手軽にタレ目にしたいという方には切らないタレ目術はおすすめですよ。  

さらに、デカ目にしたい方では目尻切開も組み合あせるとより効果的で、後戻りも少なくなります。
切らないタレ目と目尻切開を組み合わせる方も多いです。

ＭＩＫＯ（ミスコ）を８本入れた１週間後の画像です。
正面からだと少しわかりにくいですが、斜めからの画像では、鼻先が伸びて整ったのがわかりますね。
今までは鼻先は切って手術をしないとなかなか高くすることができませんでしたが、ミスコが登場してから手軽に、お試しで鼻先を高くすることができるようになりました。
ダウンタイムも短く、症例写真は１週間後の画像ですが、鼻の施術をしたことはわかりません。
糸は溶けていきますし繰り返しも可能ですので、切らずに鼻先を伸ばしてみたい方にはおすすめの施術です。