院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（半年後）
今回の患者様は、プロテーゼを入れて鼻筋を通して鼻先を高くしたいとのことで来院されました。

もともと鼻根にクレヴィエル（ヒアルロン酸）を入れられていたため、手術前までHIRAX(ヒアルロニダーゼ）でヒアルロン酸を溶かしてから手術をおこないました。
プロテーゼは控えめな高さで軽く筋を通す自然なプロテーゼを入れました。
術後は自然な感じで鼻筋だ通って、自然な感じで鼻根に高さも出たかと思います。

鼻先はストラットと軟骨移植で鼻先を斜め下方に伸ばしましたので、正面から見ると鼻の穴が目立ちにくくなり、すっきりとしました。
側面像ではアップノーズ気味だった鼻先が伸びてアップノーズが改善され、正面方向にも高さも出たことで鼻先の形がきれいになりましたね。

下からの画像では鼻先が細くなって高さが出たのが分かりやすいです。

鼻中隔延長はより伸びやすいですが、鼻先が固定されてしまうので、今回の方の様に自然な感じでアップノーズを改善させ、鼻先を高くしたい場合は軟骨移植がおすすめです。
後戻りを減らすためにストラット（軟骨の支柱）を立てるとより効果的です。

（手術前）⇒（1ヶ月後）
お客様はフェイスラインをすっきりさせたいということでご来院されました。
フェイスラインに皮下脂肪がある程度ついており、脂肪吸引でしっかりjホホやアゴ下の皮下脂肪を除去し、フェイスラインをはっきりさせることになりました。
また、お顔のたるみもややあったため、糸のリフトでリフトアップさせさらに小顔効果を出すことになりました。
1ヶ月後の画像では腫れが落ち着いてフェイスラインがすっきりして小顔効果が出たのではないかと思います。
脂肪は吸引してしまえば効果は一生保ちますので、長く効果を保ちたい方には最適です。

ちなみに、5日後の画像です。
（手術前）⇒（5日後）
脂肪吸引と糸のリフトを同時におこなっていますが、5日で腫れはもうかなり落ち着いてきており、
小顔効果も感じられるようになっています。
1週間ほどダウンタイムを見てもらっておこなうと良いです。

（手術前）⇒（半年後）
鼻先をすっきりさせたいとのことでご来院されました。
もともと鼻先はやや団子鼻気味で、アップノーズのため鼻の穴が見えやすい状態でした。
団子鼻を解消させるために鼻尖縮小をおこない、アップノーズを改善させて鼻先を伸ばすために軟骨移植を行いました。

鼻尖縮小は通常の鼻尖縮小で行っており、団子鼻部分の邪魔な軟部組織を除去したうえで、鼻翼軟骨の中間脚を糸で細くとがらせ(transdormal suture)、とがらせた中間脚をさらに糸で寄せました(interdormal suture)

とは、耳介軟骨を採取して、2枚重ねのshield graftとして鼻先にonlayして固定しました。
なるべくアップノーズを改善させるように位置を調整して移植軟骨を固定しています。
また、将来軟骨の角が浮かないように、移植軟骨の角を落として、軟骨にマンゴーのように切れ込みをいれて軟骨の形に柔軟性を持たせています。
さらに、上層の軟骨はクラッシャーでつぶして柔らかくし、軟骨膜（軟部組織）でカバーして形が浮かないように工夫しています。

術後は、鼻尖縮小で鼻先がすっきりしましたね。
鼻尖軟骨移植で鼻先が斜め方向に延長され、鼻先に高さが出たのが分かります。側面像で分かりやすいですよね。
正面から見ると鼻先が伸びたことでアップノーズが目立ちにくくなり鼻の穴が目立ちにくくなりました。
鼻全体の印象がすっきりとしたのが分かります。

今回の手術は鼻の外側を切らずに行うことが出来ます（close法）。
また、鼻中隔延長と違って鼻先は固まらずに動きも残りますので、自然な感じで鼻先に高さを出したい方には耳介軟骨移植はお勧めです。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
お客様は小鼻を小さくしたいとのことでしたが、小鼻の幅と丸みがありましたので鼻翼縮小（内側＋外側）を行うことになりました。
内側法で小鼻の幅を狭くし、外側法で小鼻の丸・張り出しを減らします。
術後は小鼻が全体的に小さく目立ちにくくなったかと思います。

（手術前）
（3ヶ月後）
二重を広くしたいとご来院された方です。
シュミレーションで二重がつきにくかったので、戻りにくい二重術のもとびアイで二重を作り、
まぶたが厚ぼったかったので厚み取りをおこなって二重の折り目をさらにつきやすくして二重を戻りにくくしました。
もとびアイゴールド＋厚み取りは切開しない中ではもっと二重を安定させることができる二重術です。
厚み取りは上瞼の眼窩脂肪を除去し、二重のライン上の眼輪筋の厚みを薄くして、段ボールに切れ込みを入れる要領で、二重の折り目をつきやすくする施術です。
切開したくないけれど二重がつきにくい方では、今回のもとびアイゴールド＋厚み取りの組み合わせはおすすめです。

（手術前）
（1ヶ月後）
もともと蒙古ヒダ（目頭の水かき様の皮膚）は強くない方でしたが、目頭切開を希望されてご来院されました。
Z形成にて蒙古ヒダを解除することになりました。
あまり下方向に目頭を伸ばしたくないとのことで、三角弁は少し上方向に入れ込みました。
基本的に目頭切開は蒙古ヒダを解除するものであって、元の目頭の形を変えることはできません。
目頭はもともと丸い人もいれば、斜め下にとがっている人、上向きの人、様々です。
ただ、ご希望により少しでもご希望に沿うように若干のアレンジすることはできます。

今回の方は、もともとの目頭の形がそれ程下がっていなかったというのもありますが、
術後は目頭は下がりすぎずご希望の感じに近い形になったかと思います。
術前より目頭の間の幅も近づいてバランスが良くなりましたね。その分目の幅は広くなって大きくなっています。
術前の眼間は34㎜でしたが、術後は32㎜になりました。
もともと蒙古ヒダは強いわけではなかったので変化は自然な感じの変化で目元が華やかになったかと思います。

（手術前）⇒（1ヶ月後）
VOVコグリフトをおこなって1ヶ月後の画像です。
VOVコグリフトは吸収されるトゲ付きの糸を挿入することで、フェイスラインのたるみをホホの凹み部分に引き上げます。
フェイスラインがすっきりとして、ホホのボリュームも改善して凹凸が減りました。
お顔がすっきりとして若々しくもなりましたね。

ちなにみに、手術直後の画像です。
少しホホからホホ骨付近に腫れがありますが、数日から1週間で腫れは落ち着いていきます。

（手術前）
（1ヶ月後）
目頭切開を希望されてご来院された方です。
蒙古ヒダはそれほど発達されていない方でしたが、ヒダを少しでも解除することになりました。
ぱっと見の変化は大きくないかもしれませんが、目の間の幅に注目すると1ヶ月後では眼間の幅が狭くなったのが分かります。
その分目の幅が広くなっています。

1ヶ月目ですのでまだ傷はゴツゴツしている時期ですのでうやや凹凸感はありますが、時間の経過と共にもっとなじんで落ち着いていきます。

二重埋没法は手軽なぶん戻ってしまう方もいらっしゃいます。
埋没法後に二重が取れてしまった場合どうしたら良いでしょうか。
二重が取れてしまったという方は是非ご参考になさってください。 ご参考ください。



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（手術前）⇒（3ヶ月後）
もともと団子鼻を気にされていた方でした。
鼻尖縮小で鼻先を細くすることになりました。
また、鼻柱や小鼻に対して鼻先は短めで低かったので、軟骨移植をおこなって、小鼻や鼻柱とのバランスを整えることにしました。
術後は丸かった鼻先がすっきりしました。
アップノーズ気味だった鼻先も少し伸びて、豚鼻感がやや改善しました。
側面像では、丸くメリハリが弱かった鼻先が伸びたことですっきりとしたお鼻になったかと思います。