院長ブログ西尾 謙三郎

今日は５年前に他院で埋没法をされた方の抜糸を行いました。
お客様は目がごろごろするということで抜糸をご希望されました。
目を閉じた状態で見ると、ぽこつきはややあるものの、糸の色が見えず、色が抜けて透明になっているようでした。
糸によっては何年かすると色が抜けてしまいます。
色が抜けると抜糸の際にとれる確率がぐっと落ちてしまいます。
なにせ、見えないと抜糸できないんです。

ただ、糸が透明でもある程度ぽこ付きで糸の場所が推定され、ピンセットで糸のガリっという手ごたえを探りながら探すことは可能です。
それで取れることも多いですが、取れないこともあります。
時間が経った埋没法の抜糸は取れない可能性がかなりあることも知っていただいて行っていただく必要があります。

さて、今日の抜糸の方でしたが、見えにくいと予想されたので拡大鏡を使用して探りました。
針穴から探ると、ガリっとした手ごたえと、若干の糸の影によって結び目を見つけることができました。
結び目をそっと組織から外してループの片側を切って抜糸しました。

ガーゼの上に置くとこのようにどこにあるかわかりません。
定規の裏なのですが、白い板に糸を置くと、影で糸がやっとわかる感じです。

こんな感じで糸の色が抜けると抜糸しにくくなってしまいますが、何とか結び目の位置の推定と、手ごたえを頼りに抜糸していくことは可能です。
ただし、取れないリスク、一部しか抜糸できないリスクをご理解していただければと思います。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
今回の方は、鼻先と鼻柱が後退して引っ込んでおりバランスが悪かったので、鼻中隔延長をおこなって鼻先伸ばし、鼻柱基部にも軟骨移植をおこなって、鼻柱と小鼻の関係（ACR）を改善させました。

術後は鼻柱と鼻先が伸びてお鼻のバランスが良くなりましたね。
特徴的だった鼻柱の引っ込み感も改善し、斜めから見たお鼻の形も良くなりました。
オープン法で鼻柱を切っていますが、下からの画像では、鼻柱の傷は目立ちにくく治っています。

（手術前）
（３ヶ月後）
お客様はなるべく平行にせずに二重を広くしたいとのご希望でした。
二重術で二重を広くすると平行になるリスクもあり、眉下切開をおこなって自然な感じで二重を広くすることにしました。

３ヶ月後は二重幅が真ん中から外側にかけて広くなりましたね。
末広のまま自然な感じで二重幅が広くなったかと思います。
眉下切開では二重を自然な感じで広くすることができ、まぶたの厚みもすっきりしやすくなりますので、お若い方中心に大変人気の施術となっています。

（手術前）
（３ヶ月後）
今回のお客様は５年前に目頭切開を行いましたが、もう少し蒙古ヒダを解除して目頭の丸みをとりたいとのことで御来院されました。
まだ若干蒙古ヒダが残っていたため、目頭切開Z形成をおこなってさらに蒙古ヒダを解除することになりました。

３ヶ月後は目頭がやや尖って、眼間が狭くなり、そのぶん目の幅が広くなったのが分かります。
わずかな変化ですが、目の印象幼っぽさが減って目元が華やかになりましたね。

（手術前）
（３ヶ月後）
目の上のたるみを気にされている方で、今回眉下切開を行いました。
以前に埋没法を行ったことがあるそうですが、二重のラインは浅くやや不安定で、眉下切開をおこなうことでさらに浅くなってしまうリスクをご理解の上で眉下切開をおこないました。
眉下切開をおこなうと、たるみが解除されて眉が安心して落ちてきますので、目と眉の距離が近づいてバランスが良くなりましたね。
瞼が軽くなって目も開きやすくなったかと思います。
二重はもともと浅かったのでやや不安定なラインに見えますが、幅は広くなりました。
眉下切開は二重術ではないので二重は二重術で整え直す必要があります。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
今回のお客様は目の下のたるみやほうれい線・口角のしわが気になるとのことでで御来院されました。
目の下の脂肪量は全体に多く、目袋による皮膚のたるみもあります。
目の下の脂肪取り＋コンデンス脂肪注入をおこなって目の下のクマを改善させ、さらに採取した脂肪を、気にされているほうれい線や口角のマリオネットラインに注入しました。

目の下の脂肪は通常内側と真ん中の眼窩脂肪を除去しますが、今回の方はが全体にかなりの眼窩脂肪があり、外側の脂肪も除去しています。
脂肪取りと脂肪注入で目の下がだいぶすっきりとして若返りましたね。
ただ、除去した脂肪の量は多く、もともと目袋のたるみが強かったため脂肪のボリュームが減って皮膚のたるみが残り、たるみによるふくらみは少し残っています。
あとは、脂肪注入をおこなったことでほうれい線や口角の影が薄くなりましたね。
目の下のクマが改善したこと、ほうれい線などのしわが改善したことでお顔の印象は１０歳以上若返ったのではないでしょうか

（手術前）
（３ヶ月後）
以前に二重の埋没法をしていた方でしたが、１年経たないうちに二重が狭くなってしまいました。
二重幅をもう少し広くして安定させたいとのことで二重の全切開を行うことになりました。

写真では分かりにくいですが、術前は軽度の眼瞼下垂があり、全切開をおこなうと眠たい目元が強調される可能性もあり、目元をはっきりさせるためにも眼瞼下垂（挙筋前転術）をおこなっています。
また、これも画像では分かりにくいですが、まつ毛側にもたるみがあったため、たるみを切除し引き上げて固定しています。

３ヶ月後はまだ若干まぶたにむくみは残っていますが、二重幅が広くなったのが分かります。
目の開きもしっかり開くようになって目元がはっきりと明るくなりましたね。
睫毛側を引き上げたことでまつ毛の生え際もしっかり見えるようになりました。

ちなみに、１週間後（抜糸時）の状態はこんな感じです。

二重の全切開は２~４週間は腫れが目立ちやすいのである程度ご都合をつけていただいて行っていただくとよいです。

（手術前）
（３ヶ月後）
今回のお客様は、目が離れているのが気になるとのことで目頭切開を希望されご来院されました。
やや控えめ希望でした。
Z形成で目頭切開を行いました。

３か月後は眼間が寄ってバランス良くなりましたね。
目の印象も大きくなりました。
蒙古ヒダが解除されたことで、末広の二重が平行型の二重になりましたね。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
鼻を目立ちにくくしたいとのことで御来院されました。
半先が団子鼻ぎみでしたので鼻尖縮小で鼻先を細くしました。
鼻先に軟骨移植も行ったことでアップノーズが改善され鼻の穴が目立ちにくくなりました。
側面像ではツンと上がった鼻の形が少し伸びて形が良くなったのが分かります。
また、プロテーゼで鼻根を高くしてお鼻全体のバランスを整えました。
側面像で鼻根が高くなったのが分かりやすいですね。
それぞれ少しずつの変化ですが、組み合わさって効果が出ることで全体にお鼻がすっきりして整ったかと思います。i

（手術前）
（１ヶ月後）
もともと二重の全切開を考えていたお客様ですが、まぶたのたるみが強く、そのまま全切開で二重を作ると高い位置に二重を作ることになり厚ぼったい二重になってしまうリスクがありました。
今回はまずは眉下切開で上瞼のたるみをとって二重幅を出やすくして、後日二重を作ることになりました。

１ヶ月後は傷はまだ赤い時期ですが徐々に白く抜けて落ち着いていきます。
黒目付近中心に皮膚がかぶってはっきりしなかった二重が、上瞼のたるみが取れたことで広くなりましたね。
丸みのある本来の二重が見えるようになりました。
また、たるみが引きあがったことでまぶたの厚ぼったさも減ってすっきりとしたのが分かります。

もう少し経過を見て、眉下切開の皮膚切除によるひきつれが安定したところで二重の全切開を行うことになります。
その後の経過はまた別の後日ご紹介いたします。