院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）
（６か月後）
今回のお客様は、以前に二重埋没法を２回おこなっていた方です。
二重を広くして安定させたいということでご来院されました。
以前の二重埋没法の糸も透けて見えており、同時に埋没法の抜糸も希望されました。
二重全切開の際は、手術時に邪魔になる埋没法の糸は抜糸していきますが、すべて糸を探して抜糸するわけではありません。
ただ、希望があれば、全切開時に糸を探して抜糸していくことは可能です。
今回の方は、透けて見えてしまっている糸を２点を抜糸したいとご希望があったため２点抜糸しました。

今回のお客様は、瞼にややたるみがあったため、２㎜ほど皮膚を切除して８，９㎜の自然な幅の二重を作りました。
たるみが減ると二重幅が出やすくなります。
ただし、二重の全切開で皮膚を切除しすぎると瞼の厚みが強くなって厚ぼったさが強調されたり、不自然感がでてしまいますので、二重全切開で取れるたるみは、２，３㎜までと思った方が良いでしょう。
それ以上のたるみは眉下切開でまず除去することをお勧めします。

二重の全切開では、二重を安定させて後戻りを減らすために、吸収糸でしっかり中縫い処理をしています。
具体的には睫毛側の眼輪筋や皮下組織を、瞼板や瞼板前組織、腱膜などに吸収してしっかり結んで何か所も固定します。
こうすることで前葉と後葉の連結を強固にします。

一部のクリニックでは中縫い処理しないところもありますが、それだと切開といえども戻りやすくなってしまうので、当院では後戻りしにくいように中縫いをしっかりおこなって二重を作っています。

さて、術後の写真を見ていただくと、二重が広くなりしっかりした二重のラインがついたのがわかります。
目元がはっきりして華やかになりましたね。
睫毛の生え際もはっきり見えやすくなってアイライン効果も出ています。

二重埋没法を何度やっても戻ってしまう方や、二重をなるべく安定させたい方などには二重の全切開はおすすめです。

（手術前）⇒（6か月後）
今回のお客様は鼻の穴が見えるのが気になると、ご来院されました。
正面から見ると豚鼻ぎみで、アップノーズのために鼻の穴が目立ってしまっていました。
アップノーズを改善するには鼻先を延長する必要がありますが、自然な感じで延長するには鼻尖軟骨移植、しっかり延長するには鼻中隔延長があります。
今回は患者様のご希望で軟骨移植をおこなうことになりました。
ただ、もともと団子鼻で、鼻先に軟骨を移植するだけでは鼻先にもっとボリュームが出て団子鼻が強調されてしまいます。
ですので、今回は鼻尖縮小を組み合わせて、団子鼻も改善させながら、鼻先に軟骨移植をおこなって鼻先を延長することになりました。
鼻先には耳から軟骨を採取して下降し、2枚重ねにして軟骨を移植しています。
鼻尖縮小で両鼻翼軟骨をしっかり展開して寄せて土台を作っていますので、伸ばしたい斜め下方に確実に移植軟骨を固定して鼻先を延長することができます。

まずは手術前後の正面の画像を見てください。
ぱっと見、鼻の穴が目立ちにくくなったのがわかりますね。
軟骨移植でアップノーズが改善され、鼻先が下を向いたたことで鼻の穴が目立ちにくくなりました。
足りなかった鼻先にボリュームが出ると、鼻先と小鼻との位置が改善されて、正面から見た鼻の形が整って見えます。
鼻先のバランスが整うことでさらに鼻の穴が目立ちにくくなっていますね。

団子鼻も鼻尖縮小で左右の鼻翼軟骨を寄せることですっきりとしましたね。
左右に離れていた鼻翼軟骨が寄ったことで団子鼻が改善したのがわかります。

鼻尖縮小で鼻先がすっきりしたこと、軟骨移植で鼻の穴が見えにくくなったことで、鼻全体の印象が減って鼻が小さく見えるようになりました。
鼻の印象が減るとお顔がすっきりして整って見えます。
少し忘れ鼻に近づいたかと思います。

次に側面像を見てください。
左右どちらの側面像でも鼻先が下方に延長してアップノーズが改善したのが良くわかりますね。
鼻柱のラインと人中のラインの角度に注目すると、術後は鋭になったのがわかります。
それだけ鼻先が伸びたということになります。

耳介軟骨移植でも自然ですが、これくらいの効果を出すことができます。
術後から半年たっていますので後戻りも落ち着いて完成したころかと思います。

鼻尖縮小や軟骨移植ではクローズ法で手術を行います。
鼻の穴の中の切開だけなので傷は外に出ません。
あまりばれたくない、自然な変化を希望される方には耳介軟骨移植がおすすめです。

（手術前）⇒（6か月後）
目尻切開（V-Y法）をおこなった方の6か月後の経過です。
目尻切開はあまり大きな変化ではありませんが、パッと正面の目の印象の変化を見ると少し目が大きく華やかに見えるようになったのがわかりますね。
変化がわかりにくい方は、黒目の外側の白目に注目してください。黒目外側の白目の面積が大きくなったのがわかります。
その分目が横に少し大きくなりました。
目尻切開は下の図のように黒目の目尻側の白目の面積を大きくする手術と思っていただくとよいです。

何度もお話ししているかと思いますが、目尻切開は目頭切開ほどの印象の変化は出ませんが、自己満足度が高く、自然な変化を出すことができます。

次に斜めからの画像をご覧ください。
こちらもぱっと見わかりにくいかもですが、外側の白目の面積が大きくなったのがわかります。
目尻の傷はよく見てもわかりませんね。
目尻切開の傷はVY法でおこなうとあまり目立たないことが多いです。
もともとの隠れている白目を露出させる手術なので、本来のご自身の目を出す手術となり、自然な変化となります。
逆を言うと、外側の白目が隠れていない方は、手術を行うことができません。
そのような方で手術をおこなうと白目のさらに外側の赤い粘膜が露出して不自然な目元になってしまいます。
皆さんが目尻切開をおこなうことができるわけではありませんので、目尻切開に興味がある方はカウンセリングなどで適応があるのか確認していただくのが良いかと思います。

（処置前）⇒（処置直後）
鼻のヒアルロン酸のクレヴィエルコントアを注射した処置後の画像です。
クレヴィエルコントアは形成力が高くあごや鼻筋をシャープに出すことができるヒアルロン酸です。
本症例の施術直後は、正面から見ると鼻筋が自然な感じで通ったのがわかりますね。
直後から自然な仕上がりです。
側面から見ると鼻背のハンプの段差が改善されて鼻筋がまっすぐになりました。
目付近の鼻根も高くなったのがわかります。
直後からきれいに仕上がりますので鼻のヒアルロン酸はお手軽に入れられるかと思います。