院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）
（３か月後）
今回のお客様は１０年前に二重埋没法をおこないましたが、二重が戻ってしまいました。
二重を切開して二重をしっかり作りたいとのことでおご来院されました。
あとは、目の開きを良くしたいということ、二重を平行型にしたいとご希望されました。
手術は二重の全切開をおこない、挙筋前転術も同時におこなうことで目の開きを良くします。
あとは、目頭切開Z形成をおこないながら、上部の蒙古ひだをしっかり切除することになりました。

３か月後の画像を見てください。
二重がはっきりとつきましたね。全切開なので戻りにくい二重になっています。
眼瞼下垂の手術をおこなったので目の開きも良くなって目力が出ました。
目頭切開も同時におこない、ご希望の平行型になっています。
目頭切開と二重全切開を同時におこなうと上部の蒙古ひだをしっかり解除することができますので、最も平行型になりやすくなります。
おおむね、お客様のイメージ通りになったかと思います。

あとは、手術直後からの腫れ具合の経過を見てもらいます。

（手術前）

（手術直後）
直後なのでかなり腫れていますね。
内出血も見られます。

（１週間後）
抜糸直後です。抜糸して糸や瘡蓋が取れたことでだいぶ落ち着いて見えます。
内出血も目立ちにくくなっています。
二重全切開のダウンタイムは１か月でみてもらっていますので、まだまだ腫れている状態です。

（１ヶ月後）
まぶたのむくみ、特に睫毛側のまぶたのむくみが落ち着いてきたのがわかりますね。
腫れが引いたことで二重幅も少し落ち着いてきています。

（３か月後）
さらに腫れが引いて二重が落ち着いて狭くなってきました。
眼瞼下垂の効果がしっかり出てきたことで目開きがぐっと良くなりました。
半年から１年かけてもう少しだけ食い込みは改善していって完成していきます。

以上が３か月までの経過でした。
基本的に二重全切開は腫れが目立ちやすいのでダウンタイムは１か月でみてもらっています。
半年～１年かけて腫れが完全に落ち着いていき完成していきます。

（手術前）
（３か月後）
今回のお客様は、上まぶたの厚み気になる、二重も広くしたいとご希望されご来院されました。
術前はご本人のおっしゃる通り上まぶたの厚みがやや目立っており、瞼が重たい印象でした。
カウンセリングの際眉を引き上げてシュミレーションをするとシュミレーションの感じを気に入られたため眉下切開をおこなうことになりました。

手術では眉下のたるみを皮下脂肪ごとしっかり切除してなるべくボリュームを減らすようにしました。
切除幅は左右約８㎜で切除しています。
術後の画像を見てください。
上まぶたのたるみが引きあがったことで厚ぼったかたった上まぶたがすっきりとしましたね。
二重もご希望通り広くなりました。
重かった上まぶたのたるみが減量されたことで若干ですが目が軽くなって目の開きも良くなったように見えます。
まぶたの厚み・二重の幅・目の開きのすべてが改善したことで術前に比べて目元が軽くなって明るい印象になりましたね。
眉下切開せずにそのままだった場合、瞼がさらに重くなって厚みが増し、二重幅も出にくくなって三角目になり、まぶたが重いと頭痛・肩こりに悩まされたりするかもしれません。
今回目の上のたるみをリセットしたことで将来的にそのように目元が老けてしまうのを予防することができたのではないかと思います。

傷は、３か月後ですので、まだ傷に赤みがうっすら残っています。
あと３か月もすると傷の赤みも落ち着いて白くなり眉毛に隠れて目立ちにくくなっていきます。
どこを切ったかわからなくなるレベルで治る方も多いですよ。

（手術前）
（3か月後） 今回のお客様はもともと一重の方で、瞼の皮膚が厚めの方でした。
二重にしたいとご来院されました。
左右差も気にされていましたが、左右差は目の開きによるもので、左の目の開きが右に比べて若干弱いことによるものでした。
もとも左が少し開きが弱い方は多く、自然なことなので、まずは二重埋没法でしっかり二重を作って、そのうえで左右差が気になるなら目の開きを改善させる切らない眼瞼下垂術をおこなうとよいのではとアドバイスさせていただきました。
シュミレーションしてみると二重がすぐに戻ってつきにくかったので、とれにくい二重埋没法のもとびアイプラチナムで二重を作ることになりました。
もとびアイプラチナムはこのように3点止めを連結した止め方で、1本の糸でまぶた全体で力を分散して二重を支えますので安定した二重を作ることができます。
さらに、結び目を裏側から埋め込むことで結び目のポコつきのリスクを減らしています。

さて、3か月後の画像を見てみましょう。
ご希望のはっきりめのラインがしっかりつきました。
平行型が希望でしたが、広めのラインを作ったので、しっかり平行二重になっています。
もともとまぶたは厚めだったので若干のハム目感はありますが、不自然さはそれほどありません。
左右差は特に感じられませんが、これから左右差を改善していくのであれば、前述したとおり、切らない眼瞼下垂で左の目の開きを少し良くしてあげるとよいかと思います。

（手術前）
（半年後）
今回のお客様は、目の吊り上がり、特に左の吊り上がりを自然な感じで改善したいと希望されご来院されました。
また、同時に目の下の脂肪取りもしてクマを改善したいとご希望されました。
術前の画像を見るとやや左の方が目の下のラインが上がっているようには見えますが左右とも上がり気味だったので、
両方切るたれ目術（下眼瞼下制）をおこない、左をややしっかり目に引き下げることになりました。
ちなみ、通常右の方が目尻が高く吊り上がっている方が多いですが、今回の方のように逆の方もいらっしゃいます。
たれ目術では、上がりが強い方の目をしっかり短縮するようにして左右差を調整しています。
切るたれ目術では、下図のように、下まぶたの瞼板をＣＰＦに引き下げて固定することでたれ目にします。
このＣＰＦは眼窩脂肪のすぐ下にあるので、CPFを展開する際に眼窩脂肪を露出しますので、ついでに目の下の眼窩脂肪を除去することが可能です。
今回の方も、下眼瞼下制ついでに、目の下の眼窩脂肪（内側・真ん中）を切除してクマを改善させています。

さて、半年後の画像を見てください。
目の下のラインに注目すると、術前は吊り上がった目の下のラインが術後は下がって、優しい感じの目元になったのがわかります。
左の方をよりしっかり短縮しているため、左はしっかり下がっているのがわかります。
また、目の下の脂肪取りをおこなったので、写真ではわかりにくいですが、術前の目の下のクマ部分のふっくらした脂肪のふくらみが術後ではすっきりとしたのがわかります。
目の下の眼窩脂肪が減ったことで隠されていた涙袋がはっきり出てきて目元がさらに明るくなりましたね。

切るたれ目（下眼瞼下制）は切らないたれ目に比べてダウンタイムは長引きやすく、1～2週間のダウンタイムをみてもらっていますが、通常は1週間もするとかなり落ちつくことが多いです。
1週間後1か月後の画像も見てもらいましょう
（1週間後）
若干目の下がむくんでいてうっすら黄色みがかっていますが不自然ではない程度です。
白目の部分が充血したり、むくんだりすることがありますが今回の方はぱっと見それほど目立ちませんね。

（1ヶ月後）
1か月後の画像では当然むくみや内出血も落ち着いてなじみました。

ダウンタイムはこのような感じで経過する方が多いので、最低1週間をダウンタイムで見ていただくとよいですが、
目の下や白目のむくみや内出血がもう少し強く出ることもあるので、できれば2週間ほど余裕をもってお休みをとっていただくとよいかと思います。

（手術前）
（1ヶ月後）
今回のお客様は、術前は目の開きが悪くおでこで頑張って目を見開いていた方でした。
典型的な眼瞼下垂でした。
眉で上げているので、くぼみ目も強調されています。
目の開きが悪く、くぼみ目で皮膚に余裕がなくなっていたため、二重は浅くなって、外側のラインは浅くなってしまっていました。

今回は切らずに埋没法の眼瞼下垂の手術をおこなうことで、目の開きを良くすることになりました。
1か月後は、目の開きが良くなりましたね。
切らないというと効果が弱いとか戻りやすいとか思われる方は多いですが、切らない眼瞼下垂は切る眼瞼下垂ほどではないにせよ、わりとしっかり効果が出せることは多いです。長持ちもしやすいです。
今回の方もしっかり黒目が開くようになって眠たい目元がはっきりとして印象が良くなりました。
目の開きが良くなることでくぼみ目も改善して若返り効果も出ています。
また、くぼみが改善したことで二重もはっきり出るようになりました。
デカ目効果がでて二重もはっきりして、くぼみ目も改善して。。。
目元が若々しく明るくなったのではないでしょうか。
切らない眼瞼下垂は切らずに糸でおこないますので、ダウンタイムも1週間程度で済みます。（切ると1か月はダウンタイムは続きます）
ダウンタイムも短く、効果も出やすいのでとても人気の施術です。

（手術前）
（1ヶ月後）
今回のお客様は目をパッチリさせたい、大きくしたいとのことでご来院されました。
目を大きくするために、もともと奥二重だったのでまずは二重を広くするのが良さそうでした。
また、目の横幅を大きくするために、目頭切開も適応だと思われました。
なので今回は、二重埋没法で二重幅を広くして上方向に目を大きくして、目頭切開Ｚ形成をおこなって目を横方向に大きくすることで目をパッチリさせることになりました。

さて、1か月後の画像を見てください。
もともと奥二重で一重っぽかった目元ですが、二重が広くなりはっきりしました。
二重がひろくなって目が縦方向に大きくなり明るくなりました。
睫毛の生え際も見えるようになってアイライン効果も出ています。
また、目の間の幅に注目すると、術後目の間の幅は狭くなってその分目の幅が広くなりました。
自然な感じで目の幅が出て華やかになったのがわかります。
1ヶ月後なのでまだ傷は落ち着いていませんが目立ちにくく治ってきているのがわかります。

ちなみに、5日後の抜糸直後の状態を見てください。
（5日後）
目頭は傷が赤く、腫れなどでガタガタしています。
1か月ピークで傷はがたついたり、赤みが出たりしますが、抜糸翌日からメイクしていただけます。
3～６か月で色味も落ち着いて目立ちにくくなっていきます。
二重は腫れ・食い込みはややありますが5日後でわりと自然な感じに落ち着いてきていますね。
二重埋没法も目頭切開もダウンタイムは1週間ほど見ていただければと思います。

（手術前）⇒（３か月後）
今回のお客様はお顔をすっきりさせたいとご希望されご来院されました。
以前に脂肪溶解注射のBNLSをホホなどに注射していましたがイマイチ効果が感じられなかったそうです。
BNLSはハーブ成分で安全ですが効果はかなりマイルドな注射です。
カウンセリングをすると、バッカルファットを除去してお顔をすっきりさせたいとご希望がありました。
口横のホホはふっくらとしており、バッカルファットがある程度ありそうでしたので、バッカルファット除去をおこなうことになりました。
バッカルファット除去では、ホホの脂肪をゴルフボール大くらいしっかり除去することができるのでBNLSなどよりしっかり効果が出ます。
そして効果は半永久です。
症例写真を見てもらうと、正面は、術前は口横あたりのホホがふっくら少し張り出していましたが、３か月後には張り出しが減ってすっきりしたのがわかります。
たるみが感が改善しましたね。
斜めの画像では口横のボリュームが減ってすっきりしたのがわかります。
口横のボリュームは将来ブルドックのようにたるんで目立ちやすい部分です。
バッカルファットを除去することでフェイスラインをすっきりさせて小顔になるのはもちろんですが、将来の老化を抑えて老けにくくすることができます。
ただし、口横がふっくらしていない人がバッカルファットを除去するとホホのコケが加速してげっそりしてかえって老けて見えてしまうことがありますので注意が必要です。
バッカルファット除去が適応かどうかはカウンセリングの際にしっかり見極めてもらうとよいでしょう。

（手術前）⇒（6か月後）

今回のお客様は、鼻筋を通して鼻先が欲しいとご来院されました。
大がかりはしたくないとのご希望がありました
今回の手術では、
やや団子鼻なので鼻尖縮小で鼻先を整えます。
鼻先を正面方向に高さを出すために軟骨移植をおこないますが、沈み込んで効果が弱くなってしまうため、ストラットをたてることになりました。
もともと鼻先の軟骨が左に傾いているので、ストラットを立てる際に傾きを少し修正することにしました。
術前は横から見ると軽度のハンプ（わし鼻）が見られたことと、鼻筋を通したいということでプロテーゼを入れることになりました。
以上まとめると鼻尖縮小・軟骨移植・ストラット・Ｉ型プロテーゼをおこなうことになりました。

さて、6か月後の症例写真を見てみてください。
正面像では、やや曲がった鼻筋がプロテーゼでまっすぐになって整いました。
鼻先は鼻尖縮小で細くなりすっきりしました。
次に側面像を見ると、術前のハンプがプロテーゼでカバーされて目立ちにくくなったのがわかります。
プロテーゼで鼻根の高さが出たことと、鼻先も軟骨移植で鼻柱方向（正面方向）に高くなったことで、ハンプが目立たなくなり、鼻筋がまっすぐに直線状になりました。
鼻筋が通って鼻が高くなったのがわかりますね。
最後に下からの画像を見ていただくと、左に傾いていた鼻翼軟骨をストラットを挟み込んで修正＆固定したことで鼻柱の傾きが修正されているのがわかります。
鼻先も細くなったうえで、軟骨移植で高さを増したのがわかります。

全体に、ご希望通りに鼻筋が通って鼻根・鼻先に高さが出ましたね。
鼻中隔延長など大掛かりな手術をしなくても自然な感じで鼻全体を整えることができたかと思います。

（手術前）
（3か月後）
今回のお客様は額のボトックスを打ったら上まぶたが厚くなって気になるとご来院されました。
もともと上まぶたにたるみがあるため、ボトックスで眉が上がりにくくなったことでたるみを引き上げられなくなり厚みが強調されてしまったと考えられます。
術前はまぶたのたるみが二重の上に乗っかって二重が狭くなっているのと、瞼の厚ぼったい感じがありました。
上まぶたのたるみが主な原因ですので、上まぶたのたるみを除去する眉下切開をおこなうことになりました。

3か月後の画像です。
まぶたのたるみを切除して引き上げたことでまぶたが引き延ばされて薄くなり、厚ぼったさが改善しました。
重たい感じの瞼がすっきりとして軽くなりましたね。
たるみが引きあがったことでさらに二重が広くなったのがわかります。
隠れていた二重がお若いころの幅のある二重になりました。
眉の下を切開していますが3か月後なのでかなりなじんでどこを切ったかわからないレベルになっています。
眉の下は傷が大変目立ちにくい部分ですのでお若い方中心に眉下切開をおこな方が多いです。

たるみが取れたことで目元がすっきりして、眉で頑張ってたるみを上げる必要がなくなるので、額のしわも気になるならなくなる方も多く、今回の方も額のボトックスをしなくても良くなるかもしれませんね