院長ブログ西尾 謙三郎

美容外科医として多くのお客様を診させていただいていると気づくことがあります。
美容外科医だからわかること その②
見ている人がいるかどうかわかりませんが、今日も行きますよっ！
今回は、エラの左右差について。

スバリ！
「エラの筋肉は右が発達している人が多く、逆にエラの骨は左に張り出している人が多い。」 です。
これは経験からくる独断と偏見ですのであしからず。
前回のコラムで紹介させたいただいたように、 （前回のコラム） ⇒二重って右側は・・・ ｜ 美容外科医だからわかること ? 人間は右の組織が発達している人が多いです。
左ききの人は1～2割だという事実からしてもわかると思います。
かなーり余談ですが、私は左きき、右きき混在タイプです。
そして、知る人ぞ知る、もとび美容外科クリニックのスタッフの左利きの割合は実は半端ないです。
さて、話を巻き戻すと、 エラの張り出している部分の筋肉は咬筋でしたよね。
咬筋にボトックスを打つ小顔治療はよくおこないますが、 （参考）⇒強力小顔（エラ）ボトックス 当然、利き腕と同じように咬筋は右が発達していることが多いです。
ただし、咬みグセは歯のかみ合わせなど、他の多くの要因が絡んでいるせいなのか、右利きほど多くない印象です。
そもそも左右に差が少ない人も多いです。
ただ、えらの骨の張り出し（下顎角）の部分は逆に左にが出ている人が多いんです。 骨格の影響は大きいので、左のエラが張っていて気になるという方が多いようです。
経験的にたぶんそうです。
たぶん。。。 症例写真をピックアップしてみました。







どうでしょうか。
よーく見ると下顎骨全体が左にシフトしているせいなのか、左のエラが出ている印象ですよね。
実はこの方たちは強力小顔ボトックスをして咬筋がペラペラになった状態なので、より下顎骨の左右差が見えやすくなっています。
”右が発達しているなら右の骨が出ているよね、フツー”って思いますよね、フツー。
ただ、思うに、下顎は稼働する部分ですので、右の力が強かったり、右の組織のボリュームが多いと、 当然、下顎骨が組織の弱くて薄い左側に押されることになって、左にシフトしているのではないかなとか推測したりしますが、そうするとかみ合わせも変わってきたりいろいろ影響がありそうです。
そのあたりはまた調べてみようと思います。
よく、左のエラが出ているので左に多くボトックスを打ってほしいとお願いされることがあります。
どうしましょうか？
そのような方でも、筋肉の厚みは同じか、逆に右が厚いことが多いですし、まずは両方同じように注射することをおすすめしていますが、左をしっかり減らすべく左を多く注入することもあります。
このように、実は単純なエラのボトックス注射だけとっても、その方の筋肉の厚み、左右差、ゆがみをわりと感じて考えながら、注射しているんですね。
単純なボトックスひとつとっても美容の施術は経験するごとに奥が深く、日々考えさせられ、やりがいのある仕事ですよね。
では、気まぐれ美容外科医だからわかること第3弾はいつになるのか、乞うご期待！

梅雨も明けて本格的な夏です。 今日も暑い日でしたね。
といっても、日中は外に出ていないのですが。。。
クリニック内はもちろんクーラーが効いて涼しくなっています。
ただ、寒がりの私にはちょっと寒すいのですが。。。
さて、 腫れにくい二重術（3点止め）の1か月、3か月の経過です。

（手術前）⇒（1ヶ月後）⇒（3ヶ月後）


もともとはっきりした二重の男性の方ですが、一段広いはっきりしたラインを希望されました。
1ヶ月目でも少し広めですが、3か月するともう少しなじんでご希望通りのラインになりました。
これでほぼ完成です。

高濃度ヒアルロン酸（クレヴィエル）　鼻・アゴ　処置直後
（処置前）⇒（処置直後）



鼻とアゴがプロテーゼのようにシャープに上がりましたね。 鼻アゴを結ぶエステティックライン（Eライン）が整ってさらに美人さんになりました。
クレビエルは粘性が高く、プロテーゼのようにしっかり上がりやすいです。
そしてとても長持ちします（12～15か月） 鼻・アゴ・ほうれい線をしっかり持ち上げてい方にはおすすめのヒアルロン酸ですよ。
クレヴィエルについて詳しくはこちら ⇒クレヴィエル（高濃度ヒアルロン酸）

鼻尖形成、鼻尖部軟骨移植、flap法　1週間後の画像
（手術前）⇒（1週間後）




圧迫固定を除去した直後の状態です。
圧迫を除去したばかりなのですこしお鼻が汚れていますが、鼻先細くすっきりしたのわかると思います。
軟骨を移植していますので鼻先がさらにスッと伸びて整いました。
斜めの画像を見るとわかりやすいですね。
flap法で傷を外につくらずに、小鼻が狭くなりました。
小鼻が狭くなり、鼻先がスッとすることでお鼻全体の印象が小さくなり整います。
これから腫れが引いてなじんでいく中で、若干の後戻りをして完成していきます。
1か月後の経過がありますが、また後日ご紹介しますね。

もとびアイプラチナム　手術直後 ＆ 閉眼 画像
(手術前)⇒(手術直後)

今日のお客様は他院で二重の埋没法や、瞼の裏から眼瞼下垂をおこなったことがある方です。
瞼の裏から切開する眼瞼下垂を行うと、二重が消えやすくなりますが、 今回の方も眼瞼下垂で二重がなくなったということで、もとびアイプラチナムをおこなって二重のラインをつけることになりました。
術前の画像を見てもらえば分かると思いますが、眼瞼下垂はまだ残っているため、 埋没法により眼瞼下垂が悪化するリスクがあり、デリケートな糸の調整が必要になります。
糸を微調整したことで、手術直後ですが、自然な感じの二重になりました。
実は、お客様は翌日から仕事ということで、眼瞼下垂の調整もあって難易度高めの手術でしたが、無事終えることができました。
お客様も喜ばれており、頑張ったかいがありました。

ちなみに、術後の閉眼の画像です。

あまりラインは目立ちませんね。
翌日からメイクができるので、メイクでカバーできる程度かと思います。
ただ、針をまぶたに通しますので、運悪く血管をかすると内出血したりする可能性はゼロにはできませんので、 そのあたりは知っておいて施術されるのがよいかと思います。

目の下の脂肪とり、目の下の脂肪注入（コンデンス法）　1か月後です。
（手術前）⇒（1ヶ月後）

老けて見えてしまう目の下のクマが見事になくなりました。 凹（目の下のくぼみ）と凸（目袋）がなくなってクマが解消したことによります。
凸（目袋）に対しては、まぶたの裏側の小さい穴から脂肪をしっかり除去し、 その下の凹みに対しては、濃縮した質の良い脂肪を分散注入（コンデンス法）しました。
脂肪が除去されれば脂肪は目の奥から少し補充されることはあっても、基本的に増えません。
注入した脂肪も生着すれば長持ちしますので、若返り効果を長く保つことができ、将来の老化を予防することが可能です。

今回の方のようにお若いうちから治療をするとさらに若々しくなり、老けにくくなりますのでおすすめですよ。
ただし、 クマにはいくつか種類があり、適切な治療法が違います。

下のリンクをご参考ください。


⇒あなたの目の下のクマの原因は？｜原因別の解消法 目の下に脂肪を注入することは誰にでもできますが、目の下はしこりができるリスクが高く、技術と丁寧さが必要になる部分です。
当院では、他院で脂肪を入れすぎてしこりになったお客様のしこり除去をしたりしますが、簡単ではない手術です。
そうならないために、きちんとクリニックを選びたいものですね。
当院では、質の良い脂肪をなめらかになるように処理したうえで、非常に細かく分散注入します。
注入方向も工夫してしこりのリスクを最大限回避します。
また、脂肪注入をせずに脂肪を移動させる裏ハムラ法という施術は、同じように効果的で、しこりのリスクはあまりありませんし、皮膚側に傷はつきませんでおすすめです。

裏ハムラの症例＆解説はこちら


⇒目の下くまやたるみを解消！（裏ハムラ）　1ヶ月後 目の下の脂肪が多い方、クマが気になる方は、年齢と共に必ずクマは悪化していきます。
目袋が発達すると皮膚や筋肉がたるみ、皮膚側を切開しないと改善しきれなくなります。
そうならないうちに、早めに脂肪を除去するなどの治療をおすすめします。
目の下のクマを改善すると5～10歳くらい見た目が一気に、しかも自然な感じで若くなります。
目の下のクマが気になる方はお早めにカウンセリングなどに行かれることをおすすめします。

若返りのために知っておくべき重要な３つの要素

●最近、お肌にハリがなくなってしわが気になりませんか？
●しみが増えてすっぴんを見せられないと思っていませんか？
●同年代の人をみて自分はこんなに老けたくないと思いませんか？
●同窓会で若々しく見られて変わらないねと言われたり、うらやましがられたりしたくないですか？

お顔はだんだん老けていく部分です。
お顔が老けて見えるのは、わざと年齢により変化させて、その人の体年齢をわかりやすくするためとも言われています。
ですので、お顔が若いとその方のイメージ全体が若々しくエネルギーに満ちたものになります。
誰でも若々しい時期はあります。
そんな若々しいころのお顔に戻りたいと思いませんか？
残念ながら、メイクでは限界がありますし、食べ物に気を付けたりサプリを摂ったり生活習慣などを変えたとしても 老化を多少遅らせることはできるかもしれませんが、進んでしまった時計を戻すことはできません。
しかし、お顔に関しては、老化と逆の変化をおこす若返り治療で、効果的に若返ることが可能です。
若返り治療と一口に言っても大きく分けてまずは３つの要素からなっています。 そこでまず今回は、若返りの基本中の基本、若返りの3大要素についてお話しましょう！

若返り3大要素

① しわ（凹凸） ② たるみ ③ 肌 （しみ・赤み・毛穴・キメ・張り・小じわ） の3つです。

具体的には。。。

①しわ（凹凸）

おでこ・眉間・目尻などの表情じわ（動きによるしわ） 目の下・ほうれい線・ゴルゴ線・口角・首などのしわ。
こめかみ・ホホなどの凹み。 ほうれい線（上）やホホ（jowl）の厚み 【参考リンク】 しわ治療の基本｜若返り治療をする前に知っておきたいこと

②たるみ

ホホやフェイスライン、首のたるみ ほうれい線の上のたるみ（中顔面のたるみ） 目の下のたるみ（クマ・目袋） 目の上のたるみ おでこのたるみなど

③肌

しみ、赤み（血管拡張）、毛穴、ハリ、肌理（きめ）、ちりめんジワなど になります。 そして、それぞれ自分が何に当てはまるか見極めることが大切になります。

効果的な治療法

なぜ、それぞれ分解して考えるかというと、それぞれ効果的な治療法が違うからです。
それぞれの治療法は、

①しわ（凹凸）

●おでこ・眉間・目尻などの表情じわ（動きによるしわ） ⇒　ボトックス　（筋肉の動きを抑える） 【参考リンク】 しわを治す方法（ボトックス編）｜目尻や眉間のしわが気になってきた方へ ⇒　FGF （コラーゲンを増やして細かいしわを消す）
●目の下・ほうれい線・ゴルゴ線・口角・首などのしわ（凹凸のしわ） ⇒　ヒアルロン酸、レディエッセ、脂肪注入、FGF? （凹みを持ち上げる） ?【参考リンク】 しわを改善する方法（ヒアルロン酸編）
●ホホやほうれい線の厚み ⇒　脂肪溶解注射、脂肪吸引? （凸を減らす）
●こめかみ、ホホなどの凹み ⇒　ヒアルロン酸、レディエッセ、脂肪注入? （凹みを持ち上げる）

②たるみ

●フェイスラインやホホ、首のたるみ ⇒　糸のリフト、フェイスリフト 【参考リンク】 たるみを解消するおすすめの方法｜切らずに簡単若返り！糸によるリフトアップ＆たるみ予防 フェイスリフトに失敗しないための重要なポイントとは？！ ⇒　ボトックスリフト、高周波によるリフト、HIFU(超音波)によるリフト
●ほうれい線の上のたるみ（中顔面のたるみ） ⇒　脂肪溶解注射、脂肪吸引? （たるみを薄くする） ⇒　フィラーリフト、糸のリフト、ミッドフェイスリフト
●目の下のたるみ（クマ・目袋） ⇒　目の下の脂肪除去、ハムラ法（裏ハムラ法）? （目袋を減らす） ⇒　ヒアルロン酸、FGF、目の下の脂肪注入 （凹みを埋める）
●目の上のたるみ ⇒　眉下切開 （たるみを自然に切除） ⇒　眼瞼下垂手術、二重埋没法? （目の開けにくさを改善）
●おでこのたるみ ⇒　糸のリフト、前額リフト など

③肌

●しみ ⇒　IPL光治療(フォトシルク）、Qスイッチレーザー、レーザートーニング、トレチノイン・ハイドロキノ ン軟膏、内服治療 【参考リンク】 フォトシルクプラス 
●赤み（血管拡張） ⇒　IPL光治療(フォトシルク）、ダイレーザー、Vビームレーザー
●毛穴、ハリ、肌理（きめ）、ちりめんジワなど ⇒　ダーマペン、IPL光治療(フォトシルク）、フラクショナルレーザー、ピーリング おおまかですが以上のようになります。

傾向としては、①シワは注射系、②たるみは手術系、③肌はレーザー系に分類されることが多いです。
いろいろな治療がありますが、ダウンタイムや効果の程度が違いますので、 腫れたくないのか、効果を出したいのか、長持ちさせたいのかなどで、 ご自身に合った治療法を選択されるのが良いでしょう。

繰り返しになりますが、自分の老化の原因はなんなのかをきちんと見極めて、 その老化に対してどんな治療法が良いのか、また、どんな治療法の組み合わせが良いのか、をしっかり知ってから治療を選ぶことをおすすめします。

たとえば。。。 ほうれい線の場合。
1 ホホを引っ張り上げて、こうすると法令線が良くなるのでこう引っ張ってくださいという方がいらっしゃいます。
もちろん引っ張ることで少し改善する可能性はありますが、 ほうれい線はしわ（凹凸）です。
主な原因は、ほうれい線自体のくぼみと、ほうれい線の上に乗っかっている厚み（皮下脂肪や皮膚のたるみ）による凹凸ですので、 たるみの治療より、しわ・凹凸の治療を優先したほうが効果的です。
すなわち、凹みにはヒアルロン酸や脂肪などを注入してボリュームを出し、 凸部には脂肪を吸引したり溶かしたりして厚みを減らすことが一番効果的です。
もちろんたるみを引き上げることでほうれい線の上の厚みは若干改善しますが、 引き上げる治療法はある程度後戻りして完成することが多いですし、凹凸をならす治療に比べると効果は少ないです。
本来はしわの治療をすべきなのに、クリニックでリフトアップをすすめられて治療したけど効果が少なかった、すぐ戻ったというのはよく聞く話です。
複数の要素が重なり合っている場合は特に、どの要素の治療が優先順位が高いのか、また、組み合わせて行うのが良いのか、 ドクター任せでなく、自分でもある程度は判断しておくことが大切です。

組み合わせるとさらに若々しく!

・3つの要素のうち複数の要素の老化が進行している方は多いと思います。
そこで、それぞれの要素を組み合わせて治療をおこなうと、 相乗効果により、劇的な若返り効果と老化の予防効果を出すことが可能になります。
たとえば、フェイスリフトをしてすごく若返ったという話を聞くこともあるかと思います。
そのような方の場合、ほとんどがしわ・たるみ・肌（ハリや小じわ）の治療を組み合わせておこなっています。

たとえば、、、 フェイスリフトでたるみの治療しながら、 目の下・ほうれい線・口角・ホホなどのシワ（凹凸）には脂肪注入を同時におこなったり、 肌（しみ）にはフォト治療、肌（小じわ、毛穴）にはダーマペンなどの治療を並行しておこなったりといった具合です。

若返り治療を考えている方で複数の老化が気になる方は、効果の高い組み合わせの治療をおすすめします。

まとめ

残念ながら老化の進行は止まりません。
ただ、早めにメンテナンスすれば、お顔の老化の進行を遅らせることができ、5年後、10年後のお顔の老け方が全く変わってきます。
また、最近では腫れが少なく簡単で効果的な若返り治療がたくさん登場し、予防だけでなく、お顔の老化を巻きもどして、若々しくしてくれます。
切らなくてもかなりの若返り効果を出す治療を行うことはできますし、また、切る手術でも、腫れやダウンタイムが少なく改良されてきています。
美容整形はお顔の形を変えるものもありますが、若返り治療はもとの若々しい自分に戻してくれる治療です。
お顔が若々しくなると心も若々しくなります。
そのためのステップとして、まずは、若返りの3要素をきちんと知ってていただければ幸いです。

当院に導入したクレヴィエル（高濃度ヒアルロン酸）。

”クレヴィエル”、実はすごいヒアルロン酸なんです。
・通常のヒアルロン酸の倍以上のヒアルロン酸濃度
・粘性・弾性が高いので鼻や顎のかたい部分でもシャープにきれいに高さをだすことができます。
・通常のヒアルロン酸の2倍以上長持ちします。（12～15か月）

通常のヒアルロン酸との違い
（通常のヒアルロン酸）

（クレヴィエル）

こんな感じで、粘性が高いので、鼻やアゴや法令線に最適です。
ということで、さっそく、、、 お鼻にヒアルロン酸が入って太くなっている方のヒアルロン酸を溶かして、 クレヴィエルに入れなおしてみました。

（ヒアルロン酸を溶かす前）
少し鼻根が太くなっていますね。
ヒアルロン酸をたくさん入れたり、繰り返しいれていると太くなりやすくなります。
次に、 ヒアルロニダーゼでヒアルロン酸を溶かして、クレヴィエルを入れてみました。
鼻が細くなって鼻筋がきれいに出るようになりましたね。
クレヴェイルコントアの硬さのおかげで、他のヒアルロン酸ではなかなかこうはできません。

スマートバランス　1週間後の画像です。
（手術前）⇒（1週間後）

お客様はもともとつけまつげをして二重を作っていた方です。
つけまつげをはずすと一重に戻るそうです。
一般的につけまつげのラインは無理のかかった広い二重が出ることがあり、今回の方も広めのラインでした。
ただ、なんとかつきそうなラインでしたので、スマートバランスで二重を作りました。
スマートバランスはもとびアイほどではありませんが、もどりにくくて、腫れにくいバランスの良い埋没法です。
安定した二重になり、目の開きが改善し、まつ毛の生え際もみえるようになって明るい目元になりましたね。

アラガン社強力小顔ボトックス　1ヶ月後の画像です。
（手術前）⇒（1ヶ月後）

1回の5分程度の注射でこんなに小顔になりました。
強力小顔ボトックスでは、通常の4倍量をエラの筋肉全体に効かせるようにしっかり分散注入します。
そうすることでこのようにしっかりした小顔効果を出すことができます。 ⇒強力小顔ボトックスについてはこちら
また、アラガン社のボトックスはアメリカ製で、 厚生省に認可された唯一のボトックスですので、 韓国製のボトックスに比べると品質管理がしっかりしています。
ですので、アラガン社のボトックスは安定した効果を出すことができ、 抗体などのできるリスクを減らすことができます。