院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（３か月後）

３か月後の正面画像を術前後で比較すると小鼻がすっきりしたのがわかりますね。
張り出してやや印象の強かった小鼻がすっきりとしました。
３D法で鼻先も細くなっています。
下からの画像で見ると、小鼻縮小の内側法と外側法をおこなったことで、小鼻の幅が狭くなり、張り出しも改善してすっきりとしました。
鼻尖縮小（３Ｄ法）で鼻先も細くなったのがわかります。
鼻先も小鼻もすっきりしたことで鼻全体の印象が少なくなって忘れ鼻となって整って見えるようになったのではないかと思います。

（手術前）
（３か月後） お客様はまぶたが重いことと、眼瞼下垂ではないかということをご相談にご来院されました。
まぶたのたるみはありましたので眉下切開で厚みを減らすことになりました。
眼瞼下垂に関しては軽度だったので、後日切らない眼瞼下垂などを中心に考えることになりました。

さて、３か月後の画像は眉下切開により二重幅が真ん中中心に広くなりましたね。
上まぶたの厚ぼったさも改善されてすっきりした二重になりました。
傷はまだ若干見えますが、順調に目立ちにくく治ってきているのかと思います。
半年以降傷は完成して目立ちにくくなっていきます。

（手術前）
（３か月後）
今回のお客様は、もともと一重で二重埋没法をおこないましたが二重が狭くなってきて広げたいとご希望でした。
まぶたの厚みも気になるとのことでした。
他院では二重の再埋没をすすめられたそうです。
この状態で言われるままに二重の埋没でまた二重を広くすると気になっているまぶたの厚みがさらに増す可能性があります。
そしてまた二重が狭くなって戻ってしまう可能性は高いです。
なので、今回は眉下切開をおこなってまぶたをすっきりさせて二重を広くすることにしました。
術後は二重が広くなりましたね。
たるみが減ったことで目の開きも良くなっています。
目がおおきくなって目と眉が近づいたわりにまぶたの厚みはあまり目立ちません。
ご希望に合った効果が出たのではないでしょうか。
二重埋没法を考えている方の中には眉下切開をおこなった方が良い方も多いので、気になる方は是非一度ご相談ください。

３か月後なので傷はやや赤みがありますが、半年後にはもっと白く抜けて目立ちにくくなっていきます。

（手術前）⇒（３か月後）
２年前にオステオポールを鼻先に入れたお客様です。
マスクが当たると鼻先が痛くて、赤くなるとのことでした。
オステオポールの除去を希望されました。また、アップノーズが嫌で改善したいとのことでした。
術前はオステオポールの形が浮いていますね。
側面から見るとオステオポールの形が不自然に浮いているのがわかります。
下から見るとやや右に偏位してのっっかっています。とがって不自然な形です。

修正手術ではオープン法でオステオポールを除去し、ストラットを立てて鼻翼軟骨を整え直しました。
さらに軟骨を使ってオステオポールで減ったボリュームを補い、薄くなった皮膚部分には軟部組織を載せて補っています。
術後は不自然に乗っかったオステオポールが除去されて形が整いましたね。
アップノーズが嫌だとのことで、下方気味に軟骨を載せていますので鼻先が下に伸びてアップノーズが改善されました。
下から見ると、オステオポールで不自然にとがった鼻先は、軟骨に置き換えられることで自然な鼻の形になったのがわかります。

今回取り出したオステオポールです。
８㎜のボール状のオステオポールでした。
オステオポールは溶けて自分の組織に置き換わって安全と言われて手術を受ける方が多いようですが、溶けて自己組織に置き換わるというより、瘢痕のがちがちの硬い組織になります。柔らかい組織になることはありません。
がちがちなので、この方のように長い経過でオステオポールの形が浮いてきて不自然になってしまいます。
このままの経過ではいずれ露出していたかもしれません。
このように経過が読めないオステオポールですので手術はおすすめしません。
オステオポールを入れてしまって心配という方は一度ご相談ください。

（手術前）⇒（１か月後）
今回の症例の方は、鼻を整えたい、小鼻は小さくした方が良いかとご相談に来られました。
正面から見ると鼻筋はややくの字に曲がっており、小鼻も大きめで鼻の穴も目立っていました。
鼻先は低く、鼻根も低いために相対的にわし鼻になっていました。
小鼻縮小で小さくした方が良いこと、鼻先はかなり低いので鼻中隔延長でしっかり高さを出した方が良いということ、鼻筋をまっすぐ通した方が良いとお話しし、今回は鼻尖縮小、鼻中隔延長、プロテ―ゼ、鼻翼縮小（内側＋外側）をおこなうことになりました。

術後の正面の画像を見ていただくと、小鼻がだいぶ小さくなりすっきりしましたね。
鼻筋はくの字に斜めになっていましたが、プロテーゼを入れることでまっすぐな鼻すじになって全体に整ったお鼻になったかと思います。
小鼻が小さくなると団子鼻が目立ちますが、今回鼻尖縮小・鼻中隔延長をおこなったことで鼻先も細くりすっきりしたため団子鼻も目立っていません。
小鼻も鼻先も小さくなり鼻全体の印象が減ってすっきりとして、整った忘れ鼻に近づきましたね。

側面を見ていただくと鼻先が鼻中隔延長でしっかり高さが出ました。
鼻根もプロテーゼで高くなり。相対的なハンプ（わし鼻）も改善して鼻のラインがまっすぐになりましたね。
鼻先にここまで高さを出すのは軟骨移植では難しく、軟骨を何枚も重ねて無理やり入れるとさすがに軟骨の形が浮いてしまいます。
なので、今回の方の場合は鼻中隔延長が良いです。
術後１か月ピークで傷がごつごつしやすいので、小鼻縮小の傷はまだ目立ちますが、徐々に目立ちにくく滑らかになっていきます。

下からの画像を見ていただくと、鼻先がぐっと高くなりましたね。
また、鼻翼縮小は内側と外側をしっかり切開して土台ごとずらしていますのでかならい小鼻が小さくなったのがわかりますね。
オープン法の傷はまだ赤みがありますが、目立ちにくく治っていっているのもわかります。

全体に見ると、患者さんのご希望通り鼻全体がきれいに整ったのではないかと思います。

今回おこなった鼻中隔延長術ですが、下図のように鼻中隔に移植軟骨を固定して延長し、鼻翼軟骨を引き延ばして延長した鼻中隔に固定して鼻先を高くしたり伸ばす手術です。
ただし、鼻中隔軟骨をくりぬくと鼻中隔が弱くなってしまうので、今回の方は耳介軟骨を使って鼻中隔を延長しています。

今回の方のように高さをしっかり出す必要がある方、ご希望のある方では鼻中隔延長術をおすすめします。

（手術前）⇒（３か月後）

お客様は鼻をすっきりさせたい、鼻筋を通したいとのことでご来院されました。
鼻翼軟骨は小さく皮膚は厚めだったので通常の鼻尖縮小だと効果が出にくい可能性があり、３D法で鼻先を細くすることになりました。
小さい内側脚を合わせても立てた軟骨を支えるには強度が弱いので耳の軟骨で支柱（ストラット）を作って内側脚の間に挟んで強化しています（下図の赤い部分）
術後は鼻筋が通って鼻先が細くなりましたね。
鼻先が細くなることですっきり見えるようになりました。
斜めからの画像では、軽度ハンプ（わし鼻）がありましたが、プロテーゼでまっすぐの鼻筋になりました。
軽いハンプはプロテーゼで十分カバーが可能です。
また、鼻先は３Ｄ法で団子鼻が細くなったことで鼻先がすっきりとして鼻の存在感が減りましたね。
側面からの画像では、ハンプがプロテーゼできれいになくなったのがわかります。
下からの画像では、横に幅があった鼻先が細くなり高さも出たのがわかりますね。
３D法はしっかり鼻先を細くする手術ではありますが、このように自然な変化を出すことができます。
鼻根も鼻先も少しずつ変わるだけで鼻の全体の印象は自然な感じですっきりしますよ。

今回の方は二重を平行型にしたいとのことでした。
あらかじめ当院でまずアイプチの二重のラインを二重埋没法で安定させました。
そして今回は目頭切開Ｚ形成を行ってひだを解除しました。
二重を広くして目頭切開をおこなうと平行二重になりやすくなります。

上部の皮膚を切除するPark法の方が平行型になりやすいですが、ご希望により今回は通常のZ形成でおこなっています。
ちなみにＰａｒｋ法は下図のようにＺ形成を組み合わせて上部の蒙古ひだの皮膚を切除する方法です。

今回の方はもともと蒙古ひだが強めでしたのでしっかりＺ形成で解除しました。
術後は目の幅が広くなって目が華やかになりましたね。
ひだが解除されたことで目頭側の二重はややは幅が出やすくなって若干平行っぽい二重になりました。
目の幅が広くなってかつ目頭側に二重がはっきりしたことで目がぐっと明るく華やかな印象になりましたね。
目頭を切開しますので多少の傷は残りますが目立ちにくいのではないかと思います。

（処置前）⇒（１週間後）
もともとこめかみがややくぼみ気味の方でした。
ヒアルロン酸を額とこめかみに注射してふっくらさせました。
１週間後は額に丸みが出て女性らしいおでこになりましたね。
凹んだこめかみが埋まって若々しくなりました。
全体にお顔が卵型になったのがわかります。
お顔のラインを整えたい方は、小顔施術も大事ですが、額やこめかみを整えるのも良いですよ。

（手術前）⇒（６か月後）
今回のお客様は鼻をすっきりさせたいとご来院されました。
皮膚が厚く軟骨小さかったので、通常の鼻尖縮小しでは効果が弱くなります。
ですので、今回は３Ｄ法をおこなって鼻先を細くすることになりました。
３Ｄ法では鼻翼軟骨の外側脚をカットして立てることで段差を作り鼻先を細くします。
また、軟骨を折り返してたてることで鼻先に高さを出すことができます。
３D法は鼻先を細く高くすることができる方法になります。
内側脚は弱いのでイラストのように耳の軟骨を支柱にして挟んで立てる必要があります（ストラット）。

さて、症例写真ですが、術後は正面から見ると細くなりにくい鼻先が細くなったのがわかりますね。
側面から見ると鼻先に高さが出て形が良くなったのがわかります。
下から見ると鼻先が細くなって高さが出たのがわかりやすいですね。
鼻先の正面方向の高さだけではアップノーズになってしまいますので軟骨を下方向にも入れて鼻先が斜め下方に伸びるように調整しています。

鼻先の皮膚の厚みが強くて鼻先の軟骨が小さい方などでは、鼻先が細くなりにくいため、今回の方のように３D法がおすすめです。