院長ブログ西尾 謙三郎

今日は鼻の症例を見てもらいます。
今回のお客様は鼻先をしゅっとさせたいと希望されました。
術前の鼻の画像です。

鼻先は丸みがあり団子鼻でした。
正面から見ると鼻翼軟骨がやや開いているのがわかります。
ちなみに、鼻翼軟骨は下のイラストのように鼻先を形づくる骨格の軟骨です。
鼻翼軟骨は文字通り翼のように鼻先にある軟骨です。
しゅっとさせたいとご希望でしたが、しゅっとさせるためには
①鼻先を細くする
②鼻先を高くする
上記の2つをおこなうと鼻先がしゅっと細くなって整います。
もちろん鼻先を細くするだけでもしゅっとしますが、鼻先の先端に高さがでることでより鼻先は細く高く整って見えるようになります。
今回は、鼻先を細くする鼻尖縮小と、鼻先を高くする耳介軟骨移植をおこなうことになりました。
両方、鼻の穴の中だけを切開するクローズ法で行うことができます。
鼻尖縮小は、下図のように鼻翼軟骨を尖らせて、左右寄せ合わせることで鼻先を細くします。
同時に耳から採取した軟骨を載せることで鼻先を斜め下方に高くします。
イラストでは鼻先の前方方向にだけ軟骨を載せていますが、それだけだとアップノーズになってしまいますので、下方（尾側）にもshieldgraftという軟骨を載せてます。

それでは、半年後の症例写真を見てもらいます。

正面からの画像です。
術前は離れていた鼻翼軟骨で鼻翼軟骨の頂点が左右に分かれて鼻先が太く丸くなっていますが、6か月後は、鼻尖縮小で鼻先の頂点が真ん中に寄って団子鼻が細くなりました。
さらに、平坦だった鼻先の先端に軟骨移植で厚みが出たことで鼻先にメリハリが出てしゅっと見えるようになりました。

次に側面像です。

丸みがあってやや低かった鼻先が、軟骨移植の厚みで斜め下方に高くなってより尖ってシュッとしたのがわかります。
軟骨を正面方向（前方）と下方向（尾側）にそれぞれ移植したことで斜め下方伸びています。
鼻先がしゅっと尖っただけでなく高さも出てメリハリが良くなりました。
側面像からだと軟骨移植の効果がわかりやすいですね。

次は下からの画像です。

術前はやや丸みがあって鼻先が術後は細くとがってきたのがわかりますね。
やや高さも出たことで丸みのあった鼻先が三角形に尖りました。

以上が、6か月後の変化でした。
自然な感じですが、鼻先がしゅっと整ったのがわかります。
鼻尖縮小・軟骨移植なら、あまりばれずに自然な感じで鼻先を整えることができます。
なお、鼻尖縮小には、通常の鼻翼軟骨を寄せる鼻尖縮小と、カットして段差を作ることでより細くする３D法があります。
皮膚の厚い方や軟骨の小さい方では３D法がお勧めです。
それぞれの施術について詳しくは以下のページもご参考ください。

 

今回の症例は、半年前に二重埋没法をおこなったけど狭くなったしまったということでご相談に来た方です。
広い二重を希望されており、埋没法が狭くなったのでアイテープで二重のラインを作っているとのことでした。
二重を切開してしっかり広いラインを安定させたいとのご希望でした。
術前の状態はこんな感じでした。
はっきりめの二重はついていますが、これより広い二幅をキープしたいということです。
二重全切開の場合は、解剖的に切れる幅は10㎜までになります。
それ以上二重を広くしたい場合は、たるみを切除したりしますが、あまり切除すると瞼が厚くなってしまうので限界があります。
なので、二重全切開は二重を広くするには限界があります。
シュミレーションでご希望の広いラインを測定するとまつ毛の生え際から10㎜でした。
ギリギリ切開してご希望の二重を作れると判断して二重の全切開をおこなうことになりました。
また、全切開で広めの二重を作るとやや眠たい目元になってしまうリスクがあります。
目力をだして目元全体を明るくするためにも、眼瞼下垂を改善させる手術（挙筋前転術）も同時におこなうことになりました。

挙筋前転術は二重の切開の際に挙筋腱膜を引き下げて瞼板に固定することで、瞼の後葉を短縮して目の開きを良くさせる手術で、二重全切開のついでに行う方は多いです。
詳しくは下のページもご覧になってください。

それでは、全切開＋挙筋前転術をおこなって6か月後の画像を見ていただきます。
比較のために術前の画像も再度載せておきます。
（手術前）
（6ヶ月後）
ご希望通り、しっかりと全切開で広い二重ができました。
目の開きも良くなって目力が自然な感じでアップしましたね。
黒目の上方がより見えやすくなっています。
黒目や白目の見える面積を術前と比べると大きく露出するようになりましたね。
目力があまりない状態で二重を広くしても眠たいぼんやりした印象になってしまいます。
二重も幅広くなったことでさらに目が大きく見えるようになりました。
全切開で広めの二重を作っていますが、いかにも整形したような不自然な目にはなっていませんし、ご希望通りの明るい目元になったのではないかと思います。

二重全切開をおこなうと、癒着で目の開きが悪くなり眼瞼下垂が悪化することがありますので、それを予防するためにも、目力を出すためにも眼瞼下垂の手術（挙筋前転術）同時に行う方はおおいです。

今回のお客様は、以前に他院で二重埋没法を行っていた方です。
フォーエバーという名前の二重術でしたが、すぐに狭くなってしまいました。
全体に二重を広くして目を華やかにしたいとのご希望でした。
また、離れ目が気になるので目頭切開も考えているとのことでした。
術前の画像はこんな感じです。
二重はついていますが広くはなく、眉と目の距離はややあるので、やや一重感があり、目元の華やかさがもう一つでした。
また、目の間の幅もやや広かったので、そのぶん目の横幅は少し狭いという状態でした。
今回は、埋没法で二重が狭くなってしまっているので、安定した二重を作ってもどりにくくするために二重の全切開法をおこなうことになりました。
そして、ご希望通りに、目頭切開もおこなって目の幅を出すことにしました。
目頭切開は後戻りしにくく、不自然な丸みも出にくいＺ形成をおこないました。
目の横幅が広くなって二重が広くなることで、横にも縦にも目が大きくなることで、目全体の印象を華やかにすることができます。

それでは６か月後のほぼ完成の状態を見てもらいましょう。
比較しやすいように術前の写真も載せます。
（手術前）
（６ヶ月後）
自然な感じの変化ですが、目の印象が明るく華やかになりましたね。
埋没法ではすぐに狭くなっていた二重が、広くはっきりとして安定したラインがでました。
目の間の幅は術後は狭くなっていますが、そのぶん目の横幅が広くなって目がおおきくなりました。
バランスも良くなっています。
自然な感じですが、二重も目頭も切ってしっかり行っているので戻りにくく安定した効果が保てます。

二重全切開の完成は半年から１年と言われており、ダウンタイムも１か月ほど見てもらっていますが、手術直後からの経過を見てもらいましょう

（手術直後）
直後は麻酔などで腫れていますし、傷は黒い糸で縫っていますので目立っていますね。

（６日後）
６日後の抜糸直後です。
内出血はありますが、腫れはそれほど強くないです。
抜糸翌日からメイク可能ですので、内出血はメイクでカバーしていただきます。

（１ヶ月後）
内出血も落ち着いてだいぶ二重がなじんできました。
不自然さも落ち着き、これでダウンタイムは終了です。
ただｓ、まだ腫れや食い込みがあり、厚みもやや目立っています。

（３ヶ月後）
腫れ・食い込みはさらに落ち着いてきました。

（６ヶ月後）
だいぶ腫れは落ち着いてすっきりした二重になりましたね。
目頭の傷もほとんど目立ちません。

二重全切開の傷は食い込んで目立つのを嫌がる方は多いですが、今回の方の閉眼時の画像です。
二重のラインの食い込みはほとんど目立ちませんね。
自然です。
眼窩隔膜などの柔らかい組織に中縫いしても二重全切開といえども二重は浅くなり戻りやすくなってしまいます。
当院では瞼板や瞼板前組織にしっかり中縫い固定していますので二重はかなり戻りにくくなります。また、その割に食い込みも強くないので安定した自然なラインができやすいのが画像を見てわかるかと思います。

もう一度、術前後の症例写真を見てもらいます。
（手術前）
（６ヶ月後）
二重も目頭も切開してしっかり効果を出していますが、いかにも感はなく、自然な感じで変化したのがわかるかと思います。
当院の二重全切開については下記ページを参考ください。

今回のお客様は二重にしたいと来院されました。
来院時のまぶたの状態です。
瞼にはたるみがあって厚ぼったさもありました。
狭い奥二重のラインがありましたがたるみで隠れて一重のようになっていました。
このような方に二重埋没法などの二重術をおこなうと、たるみで二重幅も出ないですし、瞼もより厚ぼったくなってしまいます。
たるみがあるのを無理して二重を作りますので戻りやすく不安定なハム目になってしまいます。
なので、今回の症例のお客様には、まず眉下切開をおこなうことを強くおすすめしました。
また、二重術を先に行ってしまうとあとで眉下切開でたるみをとると不自然になってしまいます。


眉下切開はこの画像のように
眉の下のラインで切開して上まぶたのたるみを切除する手術です。
傷は眉の下にできますが、眉で隠れたりして目立ちにくく治ります。

眉下切開はまぶたの厚みを減らして目を軽くして、自然な感じで二重を広くする効果があります。
今回の方もまず眉下切開をおこなって、それでもっと二重を広くしたいなら次に二重術をおこなうことをおすすめし、まずは眉下切開から行うことになりました。

それでは３か月後の画像で眉下切開の効果を見てもらいましょう。
３か月後は傷にやや赤みはありますがそれほど目立たなくなっています。
上まぶたのたるみがとれたことでまぶたの厚ぼったさが少し目立ちにくくなりましたね。
また、まつ毛にかぶったたるみがなくなったことで、黒目が大きく見えるようになり、まつ毛も見えやすくなり目が明るく大きな印象になりました。
術前のたるみがかぶった状態で無理やり二重の線を付けても、無理やり感が出て、不自然なハム目になりやすくなるのは直観的
にわかりやすいかと思います。
これについては以下のコラムもご参考になさってください


３か月後の状態で目が大きくなって満足すればそれでよいですし、さらに二重を広くして明るくしたければ次の段階として二重埋没法などをおこなって少し二重をひろくすれば自然な感じで二重の幅が出て目元が明るくなります。

こんな感じで、二重にしようと思っている方でもたるみや厚みがある方は不自然な二重にならないようにまず最初に眉下切開をおこなうことをお勧めします。

ちなみに、今回の方の手術直後から、５日後、１ヶ月後、３か月後の画像を時系列でみてもらいます。
眉下切開をお考えの方は経過のイメージとしてみていただければ幸いです。
（手術前）
術前はこんな感じの目でした。

（手術直後）
手術直後は髪の毛くらいの細い黒い糸で眉の下の外縫いを行っています。
麻酔の腫れなどでまぶたは厚ぼったくなっています。

（５日後）
５日後に抜糸ができますが、抜糸直後の状態です。
上まぶたに少し内出血があります。
傷も抜糸直後なのでややガタついていたりしますがすごく目立つ感じではありません。
抜糸の翌日からメイクが可能ですので、女性の方などではメイクでカバーしていただけるので、ダウンタイムは１週間でみてもらっています。

（１ヶ月後）
１ヶ月後は傷が硬くまだ赤みもある状態です。
ただ、ぱっと見はそれほど目立たなくなっているのがわかります。

（３ヶ月後）
３か月後は、傷の赤みはやや残っていますがさらになじんで目立ちにくくなってきました。
６ヶ月後以降は傷も白く抜けて目立たなくなります。
完成は半年くらいを見ていただければと思います。

このような感じで眉下切開はダウンタイム１週間、完成は３～６か月でみてもらっておこなってもらっています。

まぶたのたるみを自然な感じで切除するのは眉下切開しかありませんので、二重を自然な感じで広くしたい方、瞼の厚みを減らしたいたい方、瞼のたるみが気になる方などにお勧めの手術です。

今回は、ほうれい線のヒアルロン酸をされた方の症例写真です。
今回の患者様はほうれい線を気にされており、処置前の画像はこのような感じでした。
鼻横から上部のほうれい線にかけ凹みの癖が強く、目立っています。
法令線が深いと実年齢より老けて見えてしまいますよね。
また、鼻横のほうれい線が深いと、頬骨のごつごつ感が目立ってしまったり、口元の突出感が目立ちやすくなり貧相に見えてしまいます。

今回は、ほうれい線全体にヒアルロン酸のジュビダームボリューマを入れることにしました。
ボリューマは２年ほど保つと言われているヒアルロン酸で、長持ちしやすいですし、硬さもしっかりあるので硬い鼻横のほうれい線もしっかり上がりやすいヒアルロン酸です。

法令線の溝をしっかり持ち上げてほうれい線を目立たなくさせて若返り効果を狙います。
また、鼻横のボリュームが出ることで陥没していた鼻横の凹みが持ち上がって立体感が出て、若々しく上品な顔立ちになります。
口の突出感も目立ちにくくなります。
鼻横のヒアルロン酸は、最近では貴族フィラーとも呼ばれていて、手軽に貴族のように上品になれる注射として流行っています。

それでは、貴族フィラー直後のビフォアアフターを見ていただきましょう。
直後なのでまだ赤みがありますが、鼻横の凹みが埋まってふっくらしたのが分かると思います。
法令線がなくなって若々しく見えますし、鼻横がふっくらしたことで若々しく上品な印象になりましたね。
狙い通りの効果がしっかり出たかと思います。
法令線には1.7ｃｃのジュビダームボリューマが入っています。
ほうれい線には通常１～２ｃｃほどのヒアルロン酸を注射することが多いです。
処置直後はむくみでふっくらして効果がやや過剰に出ている状態です。
なので、ヒアルロン酸がなじんだ１週間後の画像も見ていただきます。
１週間後は、直後の赤みがあってむくんだ感じが落ち着きました。
むくみは減りましたが、法令線はしっかり消えたまま保っています。
処置前の老けた感じ、ごつごつした感じが落ち着いて若々しくなったかと思います。

このように、ほうれい線のヒアルロン酸は単にしわを目立たなくするだけでなく、鼻横の凹みを持ち上げることでお顔の凹凸が減って良い感じに立体感が出て整って見えるようになります。
法令線が深くて気になっている方や、お顔に立体感を出して若々しく上品な顔になりたい方にほうれい線のヒアルロン酸（貴族フィラー）はおすすめです。

今回の症例は口角を上げたいと来院された方の症例写真です。
術前はこんな感じです。
口角は若干下がっており、やや上げた方がより明るくなりそうですね。
口角挙上術をご希望されて手術をおこなうことになりました。
口角挙上術は、口角を上げて明るく見せるだけでなく、口が横に大きくなる効果もあります。
小さめの口が大きくなることでより明るい印象になります。

さて、口角挙上術ですが、どういう風にする手術かというと、簡単に言うと口角を上げたい方向に口角を切開して縫い合わせる手術です。
考え方はシンプルで、わりと単純な手術ですが効果的な手術です。
傷は口角のラインに来ますのであまり目立ちません。
上唇の外側の皮膚がたるんだり薄くなっている方では、同時に上唇外側のたるみを切除することで上唇外側を厚くする手術もおこないます。
口角挙上術の手術方法について詳しくは以下のページをご参考ください

それでは、術後の変化を見ていただきます。
手術前と６か月後の画像を並べてみてもらいます。
いかがでしょうか。
口角の小さな変化ですが、お顔の印象が自然な感じで良くなりましたね。
口角に注目すると、６か月後は自然な感じで口角が上がって軽く微笑んでいるような感じになりました。
口もとが明るくなりましたね。
術前は少し幅の狭かった口も横に少し大きくなり、お顔に対する口のバランスも良くなったかと思います。
このように、自然な感じで口角を上げて口を大きくしたい方には口角挙上術がお勧めです。