院長ブログ西尾 謙三郎

今回は目頭切開Z形成の症例写真を見ていただきます。
お客様は目の幅を広くしたいということで目頭切開を希望されてご来院されました。
ご希望の目頭のイメージ画像は、シャープで涙丘がしっかり見えているイメージでした。
お客様の術前の状態はこのような感じでした。
それほど蒙古ひだは強くなく、軽度あると言った感じ。
ただ、眼間はやや離れ気味で、小さな変化であってもバランスは良くなるように見えました。
なので今回は目頭切開をおこなって、できる限り蒙古ひだを解除して涙丘を露出させることにしました。
目頭切開はZ形成でおこないます。
Z形成は、皮膚を切除せずに三角弁を移動させることで蒙古ひだのツッパリを解除しますので、変に丸みが出たりしません。
お客様の希望のシャープな目頭にするためにはZ形成がもっとも適していました。
目頭切開はＺ形成の他にも三日月法、Ｗ形成、リドレープ法などがあります。
目頭切開の術式の解説については下記コラムをご参考ください。
また、Ｚ形成については以下のページをご参考ください。

それでは、目頭切開をして６か月後の症例写真を見てもらいます。
６か月もすれば目頭切開の効果はほぼ完成です。
（手術前）
（６か月後）
いかがでしょうか。
いつものように目の間の幅に注目すると、６か月後では目の間の幅が狭くなったのが分かりますね。
やや離れ気味だった目元が少し近づいてバランスよくなりましたね。
目の間が狭くなった分、目の横幅が広くなっています。
ちなみに、術前の眼間の距離は37㎜でした。
目頭切開は、右のZ幅が1.5㎜、左は2.0㎜でデザインして行いました。
術直後の眼間は35.5㎜になりました。
眼間は1.5㎜寄っており、目は0.75㎜ずつくらい幅広くなって計算です。
目の幅の広がりはわずかですが、目頭は印象が強い部分ですので、目の印象が全体に大きくなりました。
また、目頭に注目すると蒙古ひだが解除されたことで、涙丘がより大きく見えるようになりました。
目頭もより尖ってご希望通りシャープになりましたね。
ご希望に近い良い変化だと思います。
傷に関してみると、あまり目立たずにきれいに治っています。
よく見てもあまりわからない傷になったかと思います。

それでは、手術直後から６か月後までの経過を見ていただきます。
ダウンタイムがどんな感じかイメージしていただければ嬉しいです。
（手術直後）
目頭部分を黒い髪の毛くらいの糸で縫っていますので傷の赤み＋糸の黒っぽさでやや目立っています。
（１週間後）
抜糸直後なので、傷はまだ赤いです。
抜糸翌日からメイクが可能ですので、メイクでカバーしていただきます。
この程度であればメイクをすれば十分カバーできそうですね。
目頭切開のダウンタイムは、このメイクできるまでの期間、約１週間を見てもらっています。
（１か月後）
１か月は傷は硬く赤くなりやすい状態です。
目頭部分は少しゴツゴツして凹凸が残っています。
もちろん時間と共に落ち着いていきます。
（３ヶ月後）
３か月後はごつごつ感も落ち着いてだいぶ完成に近づきました。
（６か月後） ６ヶ月後は傷も成熟して白く薄くなり、完成です。
傷は目立ちにくく治っておりきれいです。
目頭切開をしたといってもわからないくらいきれいに治っているかと思います。

今日は目の下のくま取りの手術について見ていただきます。
今回のお客様は目の下のクマを気にされてご来院されました。
術前の画像です。
（術前）
目の下にクマが目立っていますね。
眼窩脂肪のふくらみでクマが突出しているのもありますし、その下の凹みでクマの影が強調されてしまっているのもあります。
この凹凸によってクマが目立っていますので、今回は、患者様の希望もあり目の下の脂肪取り＋コンデンス脂肪注入をおこなうことになりました。
脂肪取り＋コンデンス脂肪注入は、以下のプロセスをおこなう手術です。
①目の下の脂肪取りでは、瞼の裏側から、５㎜ほど切れ込みを入れて眼窩脂肪を切除し減量します。
この方の場合は内側と真ん中の眼窩脂肪を切除します。（通常切除する眼窩脂肪は内側と真ん中のことが多いです。年配の方で外側にも脂肪の膨らみが目立ってくるとさらに外側も追加して切除します）
②お腹や太もも内側から細い吸引管を使って脂肪を吸引し、注入する準備をします。
吸引した脂肪をそのまま注入するのではなく、遠心分離器にかけて不純物を飛ばし、脂肪幹細胞などを濃縮して準備します（コンデンス法）。
③体を起こした状態で、細い針を使って、目の下の凹みにコンデンス脂肪を注入します。
塊で脂肪を入れてしまうとしこりになったり生着率が下がるため、細かく粒状に脂肪を積み上げていきます。

目の下のクマを改善する方法には上記の「目の下脂肪とり＋脂肪注入」以外に「裏ハムラ法」もあります。
目の下の脂肪取り＋脂肪注入はダメージが少なく、ダウンタイムが短い手術法になりますが、裏ハムラ法では目の下全体を剥離して空間を作って、眼窩脂肪を引き下げていきますので。ややダメージも強くなりダウンタイムはやや長くなります。
当院ではダウンタイムを短く希望される方が多く、目の下の脂肪取り＋脂肪注入をおこなう方が多いです。
今回の方も両方の手術を提示させていただいたところ、脂肪取り＋脂肪注入を選択されました。
ただ、当院でも裏ハムラ法をおこなう方も多くいらっしゃいます。
脂肪吸引をしたくないとか、脂肪注入したくないという方、ダウンタイムは長くとれるという方には裏ハムラ法がおすすめです。
どらもしっかりクマを改善させることができる手術で、効果も長持ちするので、クマをしっかり治したいという方におすすめです。
詳しくは以下のページをご参考ください。

それでは、今回の方の６か月後のビフォアアフターを見てもらいます。
（手術前）
（６か月後）
術後は目の下の凹凸がなくなってフラットになりクマがすっかりなくなりました。
目の下のクマがすっきりなくなったことで、疲れた感じだった目元が、元気で若々しい印象になりましたね。
６か月後なので脂肪の吸収もかなり落ち着いて効果は安定したころかと思います。
ご希望通りクマは改善して目元がすっきりしました。
切除した眼窩脂肪は再生することはないですし、目の下の脂肪も生着すれば長持ちしますので、長期的に目の下のクマは出にくくなります。
ただ、老化がストップするわけではありませんので、また徐々にクマが出てくることはありますが、手術をしていない場合と比べると圧倒的に目元を若く保つことができます。

今回のお客様は目頭切開Z形成をおこなった方です。
来院時は蒙古ひだが気になる、左右差が気になるとのことでした。
術前の状態はこのような感じでした。
左右蒙古ひだがある程度張っていました。
特に左の蒙古ひだが強く、左の目頭が特に丸みがかって見え内側の白目の露出も少なくなっていました。
以前からお話ししているように、蒙古ひだは左の方が強い方が多いです。
逆の方もたまにいらっしゃいますが、通常は左が強いので、目頭切開で特に左を強く解除することが多いです。
さて、今回はお客様とのご相談のうえで目頭切開Z形成をおこなうことになりました。
目頭切開Z形成はご存じの方もいらっしゃるかと思いますが、目頭をZにカットして（実際は少し角度を変えて変形したZです）、三角弁を入れ替えることで蒙古ひだを解除する手術です。
Z形成は三角弁を入れ替えることで蒙古ひだにかかる力の方向を変えて解除する手術ですので、単純に切除する手術などに比べて格段に後戻りしにくくなります。
また、目頭側の二重もやや平行になりやすくなります。
傷に関してはジグザクなので目立ちにくい手術です。
詳しくは以下のページをご参考ください。

それでは、目頭切開（Z形成）の術後の変化を見ていただきましょう。
術後は６か月後の画像です。
（手術前）
（６か月後）
術後は、ぱっと見、目が大きくて華やかになりましたね。
目頭切開の効果がしっかり出ました。
蒙古ひだが解除されて目の横幅が出ましたね。
目頭側の白目が大きく露出して見えるようになりました。
今回の方の手術のデザインはZの一片の長さが右が2.5㎜、左は3.0㎜でデザインしています。
これは、蒙古ひだを引っ張ってデザインするので、蒙古ひだが強い方は自動的に大きなＺ幅でデザインされます。
今回の方も左の蒙古ひだをしっかりめで解除して、左右差を減らしています。
術前の目の間の幅は37㎜でしたが、術後は35㎜になりました。
眼間は2㎜縮まって、目は左右差はありますが、片目で約1㎜幅が広がった形になります。
目頭は目尻などに比べてとても印象が強い部分なのでこの1ミリほどの変化でも目の印象がぐっと変わって華やかになります。
通常、片目で１㎜前後の変化が出ることは多いです。
もちろん蒙古ひだが大きい方では、もっと変化が出ることはあります。
蒙古ひだがあると子供っぽい幼い印象になりますが、蒙古ひだが解除されると目は大人っぽく大きな印象になります。
蒙古ひだがあって、目を華やかにしたい方は是非目頭切開を考えていただければと思います。