院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（3ヶ月後）
お客様は鼻をすっきりさせたい、鼻筋を少し通したいということで御来院されました。
プロテーゼが目立ったりせず自然な鼻筋が良いとのことで、控えめの高さの軽く筋を通す感じのプロテーゼを使用しました。
皮膚は厚めですが、軟骨はそれ程小さくはなかったので通常の鼻尖縮小での鼻先がほっそりました。
正面から見てすっきりしましたし、下からの鼻尖の形を見ればわかりやすいかと思います。
プロテーゼは控えめで自然なものを入れていますので正面から見てスジがかなりはっきりしたというわけではありませんが、少しだこうした鼻筋がまっすぐになったのが分かります。
側面では鼻根が自然な感じで高くなっています。
自然な感じで鼻先がすっきりとし、鼻筋も通ってお客様のご希望通りに仕上がったかと思います。

（手術前）⇒（1ヶ月後）
鼻先を高くしたい・伸ばしたい、プロテーゼで鼻根も高くしたいとのことで御来院されたお客様です。
確実に高さを出したいとのことで鼻中隔延長でやりたいとご希望があり、鼻中隔延長術を行うことになりました。
もともと鼻中隔は小さい方でしたので、くりぬいた鼻中隔軟骨に加えて耳介軟骨で補強して延長しました。
術後は鼻先は斜め下方に延長されたのが分かります。
正面から見ると豚鼻感は改善され、鼻筋が通りましたね。
下からの画像では、鼻先が細く高くなったのが分かります。
側面像では鼻先が斜め下方に伸びたのが分かります。

鼻中隔延長は鼻柱を切開するオープン法で行いますが、1ヶ月後の時点で普通に見てもあまり気づかないレベルに目立ちにくくなってきていますね。
1ヶ月後なのでまだむくみなどありますがもう少しなじんでいきます。

（手術前）⇒（半年後）
今回の患者様は、プロテーゼを入れて鼻筋を通して鼻先を高くしたいとのことで来院されました。

もともと鼻根にクレヴィエル（ヒアルロン酸）を入れられていたため、手術前までHIRAX(ヒアルロニダーゼ）でヒアルロン酸を溶かしてから手術をおこないました。
プロテーゼは控えめな高さで軽く筋を通す自然なプロテーゼを入れました。
術後は自然な感じで鼻筋だ通って、自然な感じで鼻根に高さも出たかと思います。

鼻先はストラットと軟骨移植で鼻先を斜め下方に伸ばしましたので、正面から見ると鼻の穴が目立ちにくくなり、すっきりとしました。
側面像ではアップノーズ気味だった鼻先が伸びてアップノーズが改善され、正面方向にも高さも出たことで鼻先の形がきれいになりましたね。

下からの画像では鼻先が細くなって高さが出たのが分かりやすいです。

鼻中隔延長はより伸びやすいですが、鼻先が固定されてしまうので、今回の方の様に自然な感じでアップノーズを改善させ、鼻先を高くしたい場合は軟骨移植がおすすめです。
後戻りを減らすためにストラット（軟骨の支柱）を立てるとより効果的です。

（手術前）⇒（手術直後）

当院では鼻中隔延長のリスクが怖くて鼻尖軟骨移植を希望される方が多いですが、しっかり鼻先を伸ばしたい方では鼻中隔延長も当然行っています。
鼻中隔延長は鼻中隔軟骨をくりぬいて鼻中隔を延長するように伸ばし、そこに鼻先の軟骨を伸ばして固定する手術です。
鼻尖軟骨移植より鼻先を高くすることが出来ます。
鼻先をしっかり伸ばしたいor高くしたい方には鼻中隔延長がおすすめです。
リスクとしては、鼻先が固定されるため術後鼻先が硬く感じ、動きにくくなります。
表情などで違和感が出る可能性があります（笑った時に矢印鼻になったり）。
左右差、鼻の通りが悪くなるリスクも軟骨移植に比べてあります。

今回は鼻中隔軟骨と耳介軟骨をこのように採取して利用しています。
鼻中隔を延長するために鼻中隔の先に軟骨を移植しますが、後で曲がってくるリスクを減らすために添え木の軟骨も移植して左右2枚で鼻中隔を延長します。
鼻先の軟骨（鼻翼軟骨）をしっかり組織から外し、延びやすくして伸ばした鼻中隔に固定しました。
さらに高さを出すために、余った鼻中隔軟骨を形が出ないようにクラッシャーで押しつぶして柔らかくし、鼻先に移植しています。
型紙を使ってシュミレーション通りの方向・高さで上がっているか確認します。

術直後の画像は冒頭の通りです。
しっかり鼻先が延長されたのが分かりますね。特に側面像で分かりやすいです。
ご本人のご希望としては鼻先をあまり下方に伸ばしたくないとのことで、正面方向中心に鼻先に高さを出しました。
鼻尖軟骨移植でも直後これくらいの変化はでることはありますが、鼻中隔延長の方が後戻りしにくくなります。
また、鼻筋を通すためにプロテーゼを入れていますので、鼻根部の高さも自然な感じで高さが出たのが分かります。
鼻中隔延長ですのでオープン法でおこなっていますが、傷は目立ちにくく治っていきます。

（手術前）⇒（1週間後）
ミスコで切らずに鼻先を高くして、鼻根部にヒアルロン酸を注入して鼻根部を高くしました。
側面像では、鼻先が斜め下方に伸びて、鼻根部が高くなったのが分かりますね。

ちなみに３D解析の画像です。
青い部分が高くなった部分ですが、鼻根部と鼻先が高くなったのが分かります。

手術が怖いという方で、鼻全体を高くしたい方は、MISKOとヒアルロン酸（クレヴィエルコントア）の組み合わせがおすすめです。

（手術前）⇒（半年後）
お客様はもともとヒアルロン酸で鼻筋を通していましたが、長く鼻筋を通して安定させたいとのことで、シリコンプロテーゼを入れることになりました。
プロテーゼはご自身の形に合わせて削って入れる必要があるため、ヒアルロン酸が残っている方では、ヒアルロン酸を溶かして元の状態に戻す必要があります。
今回もあらかじめヒアルロン酸溶解注射でヒアルロン酸を溶かしました。

プロテーゼはいくつも種類があり、ご希望に合ったプロテーゼをその方の鼻根~鼻背の形に合わせて削って挿入します。
当院ではプロテーゼのずれのリスクを減らすためにプロテーゼの上下に糸を通して皮膚側に引き出して固定しています（プルアウト固定）。

術後は、鼻筋が通ったかと思います。
側面像では自然な感じで鼻根が高くなりましたね。

プロテーゼは定期的に入替が必要なものではなく、一生入っていても問題ないものです。
一方、ご希望があれば抜去することもできます。
ヒアルロン酸を何度も注射するのが嫌だという方はプロテーゼを考えてはいかがでしょうか。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
もともと鼻尖縮小、軟骨移植を行っていた方で、鼻筋も通したいとのことでI型プロテーゼを挿入しました。
鼻筋が通ってお鼻全体のバランスが良くなりましたね。

3D解析すると3.36㎜高さが出ました。
青い部分が高くなった部分です。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
お客様は、鼻先を整えて鼻すじを通したいとのことで御来院されました。
軟骨がすごく離れているわけではありませんでしたが鼻尖縮小（団子鼻修正）で鼻先をより細くし、プロテーゼで鼻筋を通すことになりました。
術後は、プロテーゼで鼻筋が通ったのが分かります。
鼻先も少し細くなりましたね。
全体にお鼻のバランスが良くなりました。
側面では軽くハンプがありましたが、プロテーゼによってまっすぐになり、整ったのも分かります。

（手術前）⇒（1週間後）
お客様はもともとアップノーズ気味で、鼻筋も通したいと希望されました。
切らずにプチ整形で希望されており、
今回は、切らない鼻尖延長（ミスコ）を8本挿入して鼻先を斜め下方に延長し、それに合わせてヒアルロン酸(クレヴィエルコントア）で鼻筋を整えることになりました。

施術後1週間では鼻先が斜め下方に延長したのが分かります。
そのぶん、正面から鼻の穴が目立ちにくくなりましたね。
もともと額と鼻根の落差があまり強くないので、あまり鼻根を高くするとおでこから生えたような鼻になってしまいますので、ヒアルロン酸は自然な感じで鼻筋を通すように注入しています。
側面像では鼻根部も高くなったのが分かります。

３D解析画像です。
青が高くなった部分ですが、鼻先が下方に延長し、少し鼻先上部がすっきりしたのが分かります。

鼻先だけでなく、鼻全体に高さを出して整えたい方には、ミスコ（MISKO）と同時にヒアルロン酸（クレヴィエル）の注入もおこなうとさらに整いやすくなります。

（手術前）⇒(3ヶ月後）
お客様は団子鼻を改善させて鼻筋を通したいとご希望されご来院されました。
鼻先までプロテーゼを入れることはできないので、鼻筋はプロテーゼで通すこととし、鼻先は鼻尖縮小で細くして団子鼻を改善させ、
鼻全体の鼻筋を通すことにしました。

3ヶ月後の正面像では、鼻筋が鼻根部にも通ったことと、鼻先も細くなってお鼻全体のバランスが良くなりましたね。
自然な感じで鼻筋が通りました。
側面では鼻根が高くなって、軽度のハンプが改善したのが分かります。
少しの変化ですが、鼻筋が通って、鼻先がすっきりするとお顔全体のバランスも良くなります。
鼻の穴を切開するclose法で外に傷をつけずに手術ができますので、自然な感じで鼻先を細くして鼻筋を通したいという方は、今回の方の様にプロテーゼ、鼻尖縮小はおすすめです。