院長ブログ西尾 謙三郎

今回の症例は目の下のくまとりのお客様です。
目の下のクマを気にされてご来院されました。
術前の画像はこのような感じでした。
目の下に脂肪の突出とその下にへこみがあります。
そのふくらみと凹みの凹凸によって影ができてクマになっています。（下図）
このクマを改善させるには目の下の脂肪取り・脂肪注入と裏ハムラがありますが、お客様のダメージが少ない方が良いというご希望により、目の下の脂肪取り・脂肪注入をおこなうことになりました。

脂肪注入の際はお腹や太ももから脂肪の採取が必要ですが、男性の方は女性に比べて皮下脂肪が少なく、得にお腹などで採取しにくいことが多いです
ただ、内ももは男性の方も皮下脂肪が採取しやすい部分なので、今回の方も右の太もも内側から皮下脂肪を採取しました。
そして目の下の眼窩脂肪を切除した後に、目の下の凹み（teartrough）に脂肪を注入することになりました。
ちなみに、目の下の眼窩脂肪は採りすぎると目がくぼんでしまうので、ある程度根っこを残すように切除していきます。

それでは、３ヶ月後の経過の画像を見てもらいます。
（手術前）
（３ヶ月後）
術後は目の下のクマがなくなってすっきりしましたね。
すっきりしただけでなく、疲れた感じが減って、若々しい印象になりました。
まぶたの裏から眼窩脂肪を切除したことでふくらみがなくなりました。
また、目の下の凹み（teartrough）は脂肪注入で持ち上げたことで目の下の凹凸がなくなってフラットになっています。
眼窩脂肪をしっかり除去したことで、将来的に目の下にクマや目袋ができるのを予防することができました。
目の下のクマ取り施術はクマを改善して見た目を良くするだけでなく、将来的な老化予防にもなりますので、もともとクマが目立つ方では早めに施術をおこなうことをおすすめします。
ちなみに、目の下の脂肪取り＋脂肪注入について詳しくは以下のページもご参考ください。

今回の症例写真は眉下切開の症例写真です。
目の上のたるみが気になるとご来院されたお客様です。
眉を上げる癖あって眉下切開を考えているとのことでした。
術前の目元はこんな感じでした。
瞼は厚くて、たるみでせっかくの目元が隠されてしまって目が小さく見えてしまっていました。
黒目もあまり見えず、一重感が強く出ています。
眉を引き上げて目を開けているので額にしわも寄っていました。

まぶたを診察してみるとたるみが結構ありました。
眉を引き上げてみると、引き連れやくぼみもなく引きあがり、目元が自然な感じで大きくなったので、
眉下切開が適していると判断してお客様のお考え通り、眉下切開を行うことになりました。

それでは半年後の画像を術前と比べてみていただきます。
（手術前）
（６ヶ月後）
術後は睫毛や黒目が見るように目元が大きく明るくなりましたね。
別人のように目元の印象が良くなりました。
たるみが減ったことでまぶたの厚みも改善しています。
眉下の傷は言われてみてもどこを切ったかよくわからないレベルに治っているかと思います。
ご希望通りの目元になったかと思います。

ちなみに、たるみは左右7.5㎜ずつ切除しています。
たるみ切除の平均は８㎜くらいなので平均的な切除量です。
それでもこれくらいしっかり目元がすっきり大きくなるならとても良い手術ですね

眉下切開に関して詳しくは以下のページをご参考ください。

今回の症例写真の方は、眉下切開と目頭切開、二重埋没法のやり直しをした方です。
以前に何度か二重埋没法をしていましたが、二重のラインが浅くなり、きれいな安定した二重にならなかったとのことでした。
術前の状態はこんな感じです。
二重は浅く不安定で、ややハム目感があります。
目の上にたるみがありそうですね。実際眉を引上げるとたるみがありました。
たるみがある方で二重埋没法をおこなっても二重は不安定で、ハム目になったりしてきれいな二重にならないことが多いです。

たるみがあることで黒目やまつ毛の生え際も隠されてしまっていて目が小さくなっています。
あとは、蒙古ひだがあって、目の間の幅も広くそのぶん目がさらに小さく見えてしまっていました。
そのような感じだったので、手術の戦略としては、まず眉下切開でたるみを取って目元を軽く大きくすることになりました。
眉下切開のみだと、以前に作った二重がさらに広く浅くなってしまうので、埋没法の糸を可及的に抜糸して二重をリセットし、狭く自然な二重を埋没法でつくることになりました。
また、傷の目立ちにくい目頭切開、リドレープ法を希望されたので、リドレープ法の目頭切開もおこなって目の幅を出してさらに大きく華やかにすることになりました。
まとめますと眉下切開、目頭切開（リドレープ法）、二重埋没法抜糸、二重埋没法（もとびアイゴールド）厚み取りをおこなっています。
ただ、眉下切開と同時に二重埋没法をおこなうと正確なシュミレーションができなかったり、引き連れた二重になってしまう可能性があるので、まず眉下切開と目頭切開（リドレープ法）をおこなって１か月後に二重埋没法の抜糸と埋没法かけ直し（もとびアイゴールド）と厚み取りをおこなっています。
厚み取り、二重のライン上の眼輪筋と眼窩脂肪を切除することで二重を安定させやすくする手術です。

それでは、眉下・目頭切開２か月後、埋没法１か月後の変化を見ていただきます。
（手術前）
（２か月後）
まず、第一印象としては目が大きく明るくなりましたね。
眉下切開で瞼のたるみが減って、本来のまつ毛や黒目が出て来て目が大きくなりました。
目と眉も近づいたことで間延び感や厚ぼったさも改善しました。
まだ２か月後なので眉下の傷に赤みがありますが、３～６か月で白く抜けて目立たなくなっていきます。

目頭切開のリドレープ法では自然な感じで目の横幅も出ましたね。
リドレープ法は傷が目立ちにくい方法ですが、傷はもうほとんどわからないくらいになりましたね。
リドレープ法はやや控えめで丸みのある目頭になります。

二重に関しては、広めの不安定なラインでしたが、眉下切開で二重幅を出しやすくして、以前の二重は抜糸し手リセットし、安定しやすい埋没法（３点連結止め＝もとびアイゴールド）でかけ直しています。
ぼんやりした二重でしたが、術後は自然な幅で、はっきりして安定した二重になりましたね。

もともとたるみがある方なので本来はまず眉下切開をしてから二重埋没法をおこなうのが良かったのです。
まぶたにたるみがあるのに二重埋没法をすすめられておこなって、不自然な二重・不安定な浅い二重・ハム目にしかならない方は多いです。
あとで、眉下切開で目元をすっきりさせる際には、二重が広くなりすぎたり、浅くなったりするので一旦二重をリセットしないといけなくなります。
今回の方も抜糸して二重をつくりなおしましたが、回り道することになってしまいました。
まぶたにたるみがあるので始めから眉下切開をするのがいいんですね。
二重をリセットして狭くするには抜糸が必要ですが、時間が経っていたりすると抜糸できないこともあり、その場合は全切開をおこなわないといけないこともあります。
なので、そうならない様にたるみがある方で二重を作りたい方には、最初に眉下切開をおこなっていただくのがいいのです。
ただ、それを知らずに二重埋没法だけひたすらやる先生も多いので、なかなかやりづらくなることも多いのが現状です。
そのあたりをきちんと分かっている先生に二重術は相談するのが良いですね。
これについては時間があれば以下のページをご参考ください。

今回は、目の下のクマ取りや、しわ治療の症例写真です。
お客様は、目の下のクマが気になるとのことでご来院されました。
術前の画像はこのような感じです。
目の下に凹凸クマがありますね。
クマは下図のように、
赤部分の眼窩脂肪のふくらみと、青い部分の目の下の凹み（teartrough）の段差によって影ができてクマになります。また、皮膚の色によってもクマは増強されます。
今回のお客様はこのクマを改善希望で、皮膚を切除してたるみもクマも同時に改善させる表ハムラ法も考えていたようでした。
ただ、ちりめんじわはありましたが、たるみはそれほど強くなく、皮膚を切らずに目の下の脂肪を切除してteartroughの凹みには脂肪注入をする目の下の脂肪取り＋脂肪注入で十分改善が期待できました。
なので、今回は目の下の脂肪取り・脂肪注入をおこなうことになりました。
目の下のたるみがある方でも程度がかなり強くなければ脂肪とり・脂肪注入できれいになることは多いです。
なので、皮膚を切らなくても目袋はある程度改善可能ですよ。
今回の方のちりめんじわについては、リジュランや、ダーマペンという剣山のような針を使って皮膚を再生させる治療をおこなうと良いかと思います。

さて、それでは、半年後の術後の画像を見ていただきましょう。
まずは目元の変化です。
（手術前）
（半年後）
目の下のクマのふくらみがなくなってフラットになりましたね。
目まわりの雰囲気がスッキリしました。
涙袋だけが残っています。
下の図で言うと緑部分が涙袋ですが、
今回の症例の方は、緑部分が残って、赤や青の目の下のクマの凹凸がなくなったのが分かりますね。
クマは長期的に目袋になって（下画像）どんどん老けてしまう可能性がありますが、
今回手術をして段差をリセットしたことで目元は長期的に老けにくくなります。

さて、今回の方は目の下の脂肪注入と同時にほうれい線や口角（マリオネットライン）の脂肪注入も行っております。
お顔全体の変化を見ていただきます。
半年後はほうれい線がしっかり薄くなっていますね。
口角のしわも目立ちにくくなりました。
法令線などは普通に注入してもここまでしっかり上がらないので、しっかり上がるように処理する必要があります。
今回、目の下のくま・ほうれい線・口角がしっかり改善したことでお顔全体の雰囲気が若々しくなりましたね。
１０歳くらい若く見えるようになったのではないでしょうか。

目の下のクマを気にされている方は、同時にゴルゴ線やほうれい線、口角のしわ（マリオネットライン）を気にしている方も多く、目の下の脂肪注入の際についでに上記のしわにも注入して改善させることができますので、お勧めです。

目の下脂肪とり・脂肪注入について詳しくは以下のページをご参考ください。

今回の症例は眉下切開です。
今回のお客様は、上まぶたのかぶりや厚みが気になるとのことでご来院されました。
以前に二重埋没法を２回おこなっていました。
それでは術前の状態を見ていただきます。
ぱっと見は、まぶたに厚みがあってやや腫れぼったい感じでした。
二重幅は狭く奥二重で、目と眉の距離があるぶん、余計にまぶたの厚みが目立っている感じです。
診察させてもらったところ、まぶたのたるみがあったため、眉下切開で上まぶたのたるみを切除して、瞼の厚みを減らすことになりました。
目の上の脂肪取りもおこなうとよりすっきりする可能性がありましたが、ご本人は眉下切開のみ希望されました。

ちなみに、二重を広くする希望はあまりないとのことでしたが、眉下切開をすると二重幅は広くなってしまいます。
ただ、以前に作った二重埋没法の幅は、幸いそれほど広い二重ではなかったため、
たるみが減って自然な感じで二重が広くなる分には問題ない二重幅でした。
なので、その旨をお話しして了承していただき眉下切開をおこなうことになりました。
もし、無理やり埋没法などで二重を広く作っていたとしたら、眉下切開をするとさらに広くなって、ラインも浅くなってきれいにならないことが多いので、二重術をおこなう前に眉下切開をおこなうのが良いです。
この辺りは以下のコラムで解説していますのでご参考になさってください。

さて、それでは、眉下切開半年後の変化を見ていただきます。
（手術前）
（６ヶ月後）
どうでしょうか。
ぱっと見の印象では、厚ぼったくて重たい印象だった上まぶたが、すっきりしたのがわかりますね。
左のたるみが強かったので、眉下切開の切除幅は右７㎜、左8㎜切除しています。
一般的には右の方がたるみが強い方は多いですが、今回の方のように左の方がたるみが強い方もいらっしゃいます。
まぶたの厚みをなるべく減らすように、皮下脂肪は全層でしっかり切除しました。
眉下切開で目と眉の距離が近づいたことで厚みがさらに目立ちにくくなって、間延び感も減ってバランスが良くもなりましたね。
目と眉が近づくとお顔のバランスが良くなります。
二重幅は広くなっていますが、自然な感じの二重幅です。
二重が広くなったことで、さらに目元は明るく見えるようになったかと思います。
全体的にお客様のご希望通り、瞼の厚ぼったさはぐっと減って、すっきりした整った目元になったかと思います。
傷に関しても言われてみてもどこかよくわからないくらいに目立ちにくく治っています。

このように、眉下切開はまぶたの厚みをすっきりさせてくれますし、
二重幅を自然に広くしてくれて、
黒目・睫毛の生え際も見えやすくなってデカ目効果があり、
上まぶたの間延び感も改善してくれますので、
大変お勧めの施術にになっています。
また、一度たるみをリセットすれば将来的にも目元が老けにくくなって若々しい目元でいることができますよ。

今日の症例は人中短縮術の症例写真です。
術前の画像を見てもらいます。
もともと人中の長さはそれほど間延びしている方ではありませんでした。
人中の長さを測ってみると１７㎜でした。
そこまで長くありません。
ただ、もう少し短くしてバランスを整えたいというご希望があり、人中短縮をおこなうことになりました。
人中は１４㎜を目指して３㎜幅切除することにしました。
また、鼻孔堤のもあり上がりはあまりないので、鼻腔に入り込むような形で、傷を目立ちにくくする切開をおこなうことになりました。
人中短縮術はお顔の目立つ位置に傷ができるため、傷を気にされる方は多いですが、傷を入り組むように切開し、中縫いをしっかりおこなえば通常は目立ちにくく治っていきます。
当院では、傷に力が加わって目立って治ってしまわないように、口輪筋を前鼻棘や鼻中隔軟骨に引き上げて固定します。
そうすることで傷を目立ちにくくして後戻りのリスクを減らすようにしています。
ただ、最初は唇が引きあがりますので、小鼻が広がる感じになりますが、徐々に引き上げ効果が落ち着いて小鼻の広がりも戻っていきます。
なので、１ヶ月ほどは小鼻はやや広くなるとお考えいただくと良いかと思います。
人中短縮術について詳しくは以下のページもご参考ください

それでは、３か月後の症例写真を見ていただきましょう
もともと人中は長くありませんでしたが、３㎜でも皮膚切除をおこなったことで、人中の間延び感が減ってバランスが良くなりました。
自然な感じの変化ですね。
傷もまだ赤みはありますが、必ず白く抜けていきますのでもう少し目立ちにくくなっていきます。
色があるうちはメイクでカバーしていただければほとんど目立ちません。
人中の長さは術前は１７㎜で、術後は１５㎜でした。
２㎜縮まったことになりますが、２㎜の少し変化でもバランスは良く見えますね。
人中が長い人や、かなり狭くしたい方ではもっと切除幅を広くすることもできますが、人中短縮術は後戻しはできないので、無理なく自然な範囲の切除（人中の長さは１４，５㎜くらい）をお勧めしています。

今回の目頭切開（Z形成）と眉下切開をおこなった症例です。
術前の画像を見ていただきます。
（手術前）
今回の方は、以前に二重埋没法や目の開きを良くする切らない眼瞼下垂の手術を当院でおこなったことがある方でした。
今回は、眉を上げたときのような二重にしたいというご希望上がり来院されました。
また、目頭切開もしたいとのことでした。
術前は二重に乗っかる皮膚はやや厚く、瞼は少し厚ぼったい印象でした。
たるみがすごく強いという訳ではありませんでしたが、ある程度眉下切開でたるみは切除可能でした。
眉を上げた感じが良いとのことなので、眉下切開をおこなうことになりました。
また、蒙古ひだは軽度でしたが、目頭切開のＺ形成で蒙古ひだを解除して目を少しでも大きく華やかにすることになりました。

それでは、３か月後の画像です。
（手術前）
（３ヶ月後）
眉下切開で上まぶたのたるみが取れて、瞼の厚みがすっきりしましたね。二重幅も自然な感じでより幅広く出るようになりました。
今回の方は、眉下切開の最大切除幅は6.5㎜切除しました。平均は8㎜くらいですが、今回の方はややたるみが少なめなのでこのくらいの切除幅になりました。
たるみはあまり切除しすぎると二重が浅くなりすぎてしまったり、目が閉じにくくなってしまうのでこれくらいがベストの切除幅でした。
次に、目頭に注目すると、小さな蒙古ひだでしたが、完全に解除されて、目頭のヒダ感がなくなりましたね。
眼間に注目すると目は少し寄って、その分目の幅が広くなっています。
蒙古ひだが小さい方でも、目頭は変化が出やすい部分ですので、目の横幅が広くなり、目元の印象も大きく、明るくなります。
３か月後はご希望通り、眉を引き上げたような変化になりました。目頭切開で目も幅も出て華やかになっています。

さて、今回の方は、冒頭で書いたように、この手術に先駆けて、当院で切らない眼瞼下垂と二重埋没法がセットになった切らない眼瞼下垂プレミアムという施術をおこなっていました。
その術前写真と、今回の最終の画像を比べてみてみましょう
（手術前）
（手術後）
術前は切らない眼瞼下垂をおこなう前でややぼんやりした感じの印象でしたが、切らない眼瞼下垂の効果で目の開きが良くなって目力がしっかり出ましたね。
また、目頭切開で目の横幅も広くなっており、縦と横、目が広くなって大きくなりました。
さらに眉下切開でまぶたの厚みが取れてまぶたがすっきりとして、かつ目が大きくなりました。
２回に分けた手術でしたが、眼瞼下垂、二重術、目頭切開、眉下切開を組み合わせて行っているので、それぞれの効果が重なって無理なくデカ目効果がしっかり出ましたね。
人によってどの手術が適応かは違ってきますが、目を自然な感じで大きく見せたい方は、今回の方のように組み合わせて手術をおこなうと無理なく効果が出やすくなりますのでおすすめです。

今回の手術は切る手術、切らない手術ありますが、どれもダメージは少ない手術なのでダウンタイムは１週間くらいです。
負担が少ない手術でこれだけ自然な感じで目が大きくなると嬉しいですね。

今回の症例の方のおこなった手術について詳しくは以下のページをご参考ください。

今日はヒアルロン酸の症例です。
今回の症例の方の処置前の画像はこのような感じでした。
若干ホホのコケ感があり気にされていました。
また、鼻横のほうれい線の凹みもややありました。
歳を重ねるごとにコメカミやホホ、ほうれい線などの組織は委縮して凹みは進行していきます。
今回の、ご本人のご希望としては、頬を中心にお顔をふっくらさせて若々しくなりたいとのことでした。
ご相談の結果、ヒアルロン酸をホホ、鼻横（貴族フィラー）、鼻根に注射することになりました。

ヒアルロン酸は部位によって硬さの違うヒアルロン酸を使い分けます。
頬やほうれい線ではボリューマというヒアルロン酸、鼻根はボラックスという硬いヒアルロン酸をお勧めしています。

ヒアルロン酸は注入直後は過剰に変化が出やすいです。
ただ、それは本来の効果ではなく、１週間くらいでなじんでむくみも減った状態が効果の完成の状態です。
この辺りは以下のコラムをご参考ください。

それでは、完成の１週間後の画像を処置前の変化と併せて確認してもらいましょう。
まず、頬に注目すると、頬にヒアルロン酸を入れたことでこけていたホホ部分にボリュームが出てフェイスラインが丸く卵型に近づきました。
ぱっと見でふっくらして明るい印象になりましたね。
ホホがコケていると疲れた感じ・老けた感じに見えてしまいますが、卵型のラインになると若々しく明るく見えます。
また、ホホにボリュームが出ると逆三角形に近づきますので、フェイスラインもすっきり見えて小顔効果を出すこともできます。
あとは、ほうれい線部分の鼻横にヒアルロン酸を入れていますが、鼻横にボリュームが出たことで中顔面全体にさらに立体感が出て若々しくなっています。
鼻横のほうれい線のヒアルロン酸は貴族フィラーとも呼ばれていて、鼻横にボリュームがでることで口もとの突出感が改善し、お顔に立体感が出て上品なお顔になります。
貴族フィラーも人気の注射の一つです。
それぞれの注射でもふっくらしますが、今回、頬ヒアルと貴族フィラーの組み合わせることで、中顔面からホホにかけてよりふっくら感・立体感が出て若々しくなりましたね。
あとは、鼻のヒアルロン酸も注射したのですが、鼻根部を見ていただくとヒアルロン酸で鼻筋が通ったのが分かりますね。
全体に、お顔の凹凸が綺麗に出てメリハリのあるお顔にもなりました。

次は斜めからの画像も見てもらいます。
１週間後は、ホホ骨の下の凹みの影が減ってふっくらしましたね。
頬骨の張り出しが目立ちにくくなりコケ感もなくなりました。
また、ほうれい線の鼻横部分にボリュームが出ているのもわかります。
鼻横付近の凹凸感が減ってバランスが良くなりました。
次は、鼻スジに注目していただくと、ヒアルロン酸で鼻根が高くなり、鼻筋がシュッとしたのが分かります。
ホホ、鼻横、鼻筋、それぞれが小さな変化ですが、ヒアルロン酸を組み合わせるとお顔の印象がぐっと若々しくなり、非常に効果的です。
ヒアルロン酸は気に入らなければ溶かすこともできますし、簡単にお顔の印象を改善できますので大変人気の治療になっています。

今日の症例は眉下切開の方です。
上まぶたのたるみを気にされて来院し眉下切開を希望されました。
術前の画像です。
上まぶたの厚ぼったさがありますね。
ご本人は骨の突出感も気にされていました。
診察するとまぶたのたるみはある程度強く眉下切開の適応がありました。
眉下切開をすることでまぶたの厚みを改善させることができ、目も軽くなって大きくなると予想され、ご希望通り眉下切開をおこなうことになりました。

復習になりますが、眉下切開は上まぶたのたるみがある方に有効な手術ですが、主な効果としては３つあります。
①まぶたの厚みが減ってすっきりする
②隠れていたまつ毛や黒目が見えるようになり目が大きくなる。
③二重幅が自然な感じで広くなる。
上記を希望されるお若い方は多く、眉下切開の傷も目立ちにくいため、２０代や３０代中心に眉下切開をおこなう方は多いです。

さて、それでは３か月後の画像を見てもらいましょう。
（手術前）
（３ヶ月後）
３ヶ月後は、まぶたの厚みが減ってすっきりしましたね。
外側までしっかり皮膚切除してボリュームを減らしたので、骨の突出感を含めてまぶたのボリュームが減って目元がすっきりしました。
もともと一重の方なので二重が広くなるということはありませんでしたが、たるみがとれたことで、まつ毛の生え際が見えるようになり、黒目も全体がより見えるようになってデカ目効果も出ています。

今回の方は９㎜幅の皮膚切除をおこなっています。
平均的には眉下切開は８㎜くらいの切除幅と言われています。
なので若干しっかり目にたるみを取った感じですね。

傷に関しては、３ヶ月後で若干の赤みはありますが、普通の人が見て傷はあまりわからないレベルかと思います。
半年以降傷は白く抜けて目立たなくなっていきます。
前述しましたが、眉下切開の傷は適切にデザインして皮膚切除すれば目立ちにくい位置に収まります。
また、毛包斜切開をおこなうことで長期的に傷に毛が生えやすくしてより目立ちにくくするように工夫しています。
（毛包斜切開）
切開すると傷が心配という方はいらっしゃるかと思いますが、眉下切開の場合は、どこを切ったからわからなくレベルの方も多く、適切に手術をおこなえば傷に関してはそれほど心配いらないかと思います。
また、二重の全切開のようにダウンタイムが１ヶ月とかいうのと違って、眉下切開は、眉の下の皮膚を切除して縫うだけの手術なのでダウンタイムも１週間くらいでそれほど長くかかりません。
二重埋没法のようなダウンタイムでできて、効果も高く、長期的に目元も老けにくくなるのでとても人気の手術になっています。
眉下切開について詳しくは以下のページもご参考ください。