院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（1ヶ月後）
鼻先を高くしたい・伸ばしたい、プロテーゼで鼻根も高くしたいとのことで御来院されたお客様です。
確実に高さを出したいとのことで鼻中隔延長でやりたいとご希望があり、鼻中隔延長術を行うことになりました。
もともと鼻中隔は小さい方でしたので、くりぬいた鼻中隔軟骨に加えて耳介軟骨で補強して延長しました。
術後は鼻先は斜め下方に延長されたのが分かります。
正面から見ると豚鼻感は改善され、鼻筋が通りましたね。
下からの画像では、鼻先が細く高くなったのが分かります。
側面像では鼻先が斜め下方に伸びたのが分かります。

鼻中隔延長は鼻柱を切開するオープン法で行いますが、1ヶ月後の時点で普通に見てもあまり気づかないレベルに目立ちにくくなってきていますね。
1ヶ月後なのでまだむくみなどありますがもう少しなじんでいきます。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
今回のお客様はアップノーズを改善させたいとのことで御来院されました。
だんご鼻でもあり、鼻尖縮小と軟骨移植をおこないました。
術後は団子鼻が改善されて鼻先が細くなり、軟骨移植により鼻先が斜め下方に伸びたことで豚鼻感が改善したのが分かります。
下からの画像では、鼻先が細くなったのが分かりますね。
全体に鼻先が整ったかと思います。

（手術前）⇒（半年後）
今回の患者様は、プロテーゼを入れて鼻筋を通して鼻先を高くしたいとのことで来院されました。

もともと鼻根にクレヴィエル（ヒアルロン酸）を入れられていたため、手術前までHIRAX(ヒアルロニダーゼ）でヒアルロン酸を溶かしてから手術をおこないました。
プロテーゼは控えめな高さで軽く筋を通す自然なプロテーゼを入れました。
術後は自然な感じで鼻筋だ通って、自然な感じで鼻根に高さも出たかと思います。

鼻先はストラットと軟骨移植で鼻先を斜め下方に伸ばしましたので、正面から見ると鼻の穴が目立ちにくくなり、すっきりとしました。
側面像ではアップノーズ気味だった鼻先が伸びてアップノーズが改善され、正面方向にも高さも出たことで鼻先の形がきれいになりましたね。

下からの画像では鼻先が細くなって高さが出たのが分かりやすいです。

鼻中隔延長はより伸びやすいですが、鼻先が固定されてしまうので、今回の方の様に自然な感じでアップノーズを改善させ、鼻先を高くしたい場合は軟骨移植がおすすめです。
後戻りを減らすためにストラット（軟骨の支柱）を立てるとより効果的です。

（手術前）⇒（半年後）
鼻先をすっきりさせたいとのことでご来院されました。
もともと鼻先はやや団子鼻気味で、アップノーズのため鼻の穴が見えやすい状態でした。
団子鼻を解消させるために鼻尖縮小をおこない、アップノーズを改善させて鼻先を伸ばすために軟骨移植を行いました。

鼻尖縮小は通常の鼻尖縮小で行っており、団子鼻部分の邪魔な軟部組織を除去したうえで、鼻翼軟骨の中間脚を糸で細くとがらせ(transdormal suture)、とがらせた中間脚をさらに糸で寄せました(interdormal suture)

とは、耳介軟骨を採取して、2枚重ねのshield graftとして鼻先にonlayして固定しました。
なるべくアップノーズを改善させるように位置を調整して移植軟骨を固定しています。
また、将来軟骨の角が浮かないように、移植軟骨の角を落として、軟骨にマンゴーのように切れ込みをいれて軟骨の形に柔軟性を持たせています。
さらに、上層の軟骨はクラッシャーでつぶして柔らかくし、軟骨膜（軟部組織）でカバーして形が浮かないように工夫しています。

術後は、鼻尖縮小で鼻先がすっきりしましたね。
鼻尖軟骨移植で鼻先が斜め方向に延長され、鼻先に高さが出たのが分かります。側面像で分かりやすいですよね。
正面から見ると鼻先が伸びたことでアップノーズが目立ちにくくなり鼻の穴が目立ちにくくなりました。
鼻全体の印象がすっきりとしたのが分かります。

今回の手術は鼻の外側を切らずに行うことが出来ます（close法）。
また、鼻中隔延長と違って鼻先は固まらずに動きも残りますので、自然な感じで鼻先に高さを出したい方には耳介軟骨移植はお勧めです。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
お客様は小鼻を小さくしたいとのことでしたが、小鼻の幅と丸みがありましたので鼻翼縮小（内側＋外側）を行うことになりました。
内側法で小鼻の幅を狭くし、外側法で小鼻の丸・張り出しを減らします。
術後は小鼻が全体的に小さく目立ちにくくなったかと思います。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
もともと団子鼻を気にされていた方でした。
鼻尖縮小で鼻先を細くすることになりました。
また、鼻柱や小鼻に対して鼻先は短めで低かったので、軟骨移植をおこなって、小鼻や鼻柱とのバランスを整えることにしました。
術後は丸かった鼻先がすっきりしました。
アップノーズ気味だった鼻先も少し伸びて、豚鼻感がやや改善しました。
側面像では、丸くメリハリが弱かった鼻先が伸びたことですっきりとしたお鼻になったかと思います。

（手術前）⇒（6ヶ月後）
お客様は鼻先を細く、斜め下方に延ばしたいとのご希望で御来院されました。
もともとの鼻先の軟骨は小さくて変化が出にくいことが予想されましたので、鼻尖縮小は細くなりやすい３D法で鼻先を細くすることにしました。
また、下方向にも軟骨移植をおこなって鼻先を伸ばすようにしています。
術後の正面の画像では鼻先が下方に伸びたことで豚鼻感が改善しました。
鼻先全体のバランスが良くなったと思います。

３D画像で変化を見ると
青い部分が3D法と軟骨移植で高くなった部分です。
斜め下方に高さが出たのがわかります。

（手術前）⇒（6ヶ月後）
今回のお客様は鼻を目立ちにくくしたいとのことで御来院されました。
小鼻をが大きめで目立っていたので鼻翼縮小（内側法＋外側法）をおこないました。
術後は正面から見ても、下から見ても小鼻の存在が減ってすっきりとしたお鼻になりましたね。
また、鼻先はもともとやや低めで、多少アップノーズ感じで良いので少し高さを出したいとご希望でした。
正面方向に軟骨を載せるのですが、そのまま載せると沈み込んで高さを維持しにくくなるので、耳介軟骨でストラット（支柱）を立てて土台を強化して上で軟骨移植をおこないました。
鼻先はややアップノーズのままで鼻先に高さが出たかと思います。
全体に鼻が整って目立ちにくくなり、ご希望に近いお鼻になったかと思います。

（手術前）⇒（手術直後）

当院では鼻中隔延長のリスクが怖くて鼻尖軟骨移植を希望される方が多いですが、しっかり鼻先を伸ばしたい方では鼻中隔延長も当然行っています。
鼻中隔延長は鼻中隔軟骨をくりぬいて鼻中隔を延長するように伸ばし、そこに鼻先の軟骨を伸ばして固定する手術です。
鼻尖軟骨移植より鼻先を高くすることが出来ます。
鼻先をしっかり伸ばしたいor高くしたい方には鼻中隔延長がおすすめです。
リスクとしては、鼻先が固定されるため術後鼻先が硬く感じ、動きにくくなります。
表情などで違和感が出る可能性があります（笑った時に矢印鼻になったり）。
左右差、鼻の通りが悪くなるリスクも軟骨移植に比べてあります。

今回は鼻中隔軟骨と耳介軟骨をこのように採取して利用しています。
鼻中隔を延長するために鼻中隔の先に軟骨を移植しますが、後で曲がってくるリスクを減らすために添え木の軟骨も移植して左右2枚で鼻中隔を延長します。
鼻先の軟骨（鼻翼軟骨）をしっかり組織から外し、延びやすくして伸ばした鼻中隔に固定しました。
さらに高さを出すために、余った鼻中隔軟骨を形が出ないようにクラッシャーで押しつぶして柔らかくし、鼻先に移植しています。
型紙を使ってシュミレーション通りの方向・高さで上がっているか確認します。

術直後の画像は冒頭の通りです。
しっかり鼻先が延長されたのが分かりますね。特に側面像で分かりやすいです。
ご本人のご希望としては鼻先をあまり下方に伸ばしたくないとのことで、正面方向中心に鼻先に高さを出しました。
鼻尖軟骨移植でも直後これくらいの変化はでることはありますが、鼻中隔延長の方が後戻りしにくくなります。
また、鼻筋を通すためにプロテーゼを入れていますので、鼻根部の高さも自然な感じで高さが出たのが分かります。
鼻中隔延長ですのでオープン法でおこなっていますが、傷は目立ちにくく治っていきます。

（手術前）⇒（1週間後）
ミスコで切らずに鼻先を高くして、鼻根部にヒアルロン酸を注入して鼻根部を高くしました。
側面像では、鼻先が斜め下方に伸びて、鼻根部が高くなったのが分かりますね。

ちなみに３D解析の画像です。
青い部分が高くなった部分ですが、鼻根部と鼻先が高くなったのが分かります。

手術が怖いという方で、鼻全体を高くしたい方は、MISKOとヒアルロン酸（クレヴィエルコントア）の組み合わせがおすすめです。