院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（半年後）

今回のお客様はお鼻を整えたい、小鼻が気になる、鼻筋を通したいとのことでご来院されました。
鼻先はアップノーズ気味で、やや団子鼻気味でした。
鼻先は軟骨が小さく変化しにくそうでしたので鼻尖縮小（３Ｄ法）を提案させていただきました。
軟骨移植も行ってアップノーズの改善も提案しましたが、お客様のご希望で行いませんでした。
小鼻は張り出しが強いわけではなかったので内側法のみを行って小鼻の横幅を狭くし、鼻根にはＩ型プロテーゼを入れて鼻筋を高くしました。
もともと土台が低かったのでやや幅のあるプロテーゼを選択しています。

術後は全体にお鼻の印象が小さくなってすっきりしましたね。
鼻先と小鼻のどちらかが改善するともう一方が目立ったしまうことが多いですが、
今回は両方おこない、鼻先が細くなり、小鼻の幅も狭くなったことで鼻全体が小さくなりました。
鼻根がプロテーゼで高くなったことで鼻筋が通ってお鼻全体のバランスが良くなり、お顔全体にも彫が出て大人っぽくなって印象が良くなりました。
鼻尖縮小の３Ｄ法では鼻先に少し高さを出すことができますので、側面から見ると、少し鼻先に高さが出て鼻尖上部の出っ張りも少し目立ちにくくなり、さらにラインが整いましたね。

お鼻の手術はわずかの変化ですので、いかにも整形しましたとい感じにはならずばれにくいものです。
ただ、何かお顔がすっきりとして全体の雰囲気が良くなりますのでお鼻にコンプレックスがある方では一度どんな方法があるのかご相談いただければと思います。

（手術前）⇒（３ヶ月後）

お客様は鼻先を気にされており、あまり大きなことをやりたくないとのことで鼻尖縮小と耳介軟骨移植を行いました。
鼻先が自然な感じで細くなり、軟骨で鼻先に厚みが出ました。
鼻先がやや下方に伸びたことで鼻の穴が少し目立ちにくくなりました。
もともと小鼻が鼻柱より下方に位置するので、鼻柱基部にも軟骨移植などをするのも良いですが、基部が下がるとアップノーズが残ってしまうので、自然な変化を希望されており耳介軟骨移植だけを行っています。

（手術前）⇒（3ヶ月後）

もともと団子鼻が強いわけではありませんでしたが、鼻先がなだからではっきりしませんでしたので、鼻尖縮小で鼻先を細くしてメリハリを出して、鼻先には軟骨を載せて自然な感じで高さを出すことにしました。
鼻尖縮小は３Ｄ法を行ったある程度細くかつ鼻先に少し高さを出すようにしました。（３Ｄ法についての解説は後述します。）
また、鼻先に軟骨を移植して鼻先を下方向にも少し伸ばして整えました。
その際はアップノーズが強くはありませんでしたので下方向に伸びすぎてタレ鼻にならないようにしました。
施術後は鼻先がしっかり細くなったのが分かります。
下から見るとより分かりやすいですね。
また、軟骨移植で鼻先に厚みを出したことで斜めからの画像では鼻先に厚みが出てより整ったのが分かりますね。

３Ｄ画像なので、術前の変化を色で見てみると、

鼻先の青い部分が斜め下方に高さが出て厚みが増したのが分かります。
黄色い部分は高さが減った部分です。
３Ｄ法で鼻先のサイドの厚みが減って、鼻先に高さが出たことで鼻先が細くなって筋が通りました。
鼻先は1.3㎜ほど延びたのが分かります。

鼻先が細くなって高くなるとすっきりとして整って見えるようになります。
正面から見た感じ、すこしの変化ですが、全体の印象が変わったのが良くわかりますね。

さて、通常の鼻尖縮小と３Ｄ法の違いについて少し説明しますと、
通常の鼻尖縮小では鼻翼軟骨をとがらせてから寄せて細くしていきますが、３Ｄ法では鼻翼軟骨をカットして立てて段差を作ることで鼻先を細くします。

通常の鼻尖縮小の場合は軟骨が小さい方や皮膚が厚い方ではなかなか細くする効果が出にくいことがありますが、３Ｄほでは確実に段差を作ることで鼻先を細くしますので効果が出やすいという特徴があります。
また、段差ができて鼻先に高さが出やすいため、鼻先を同時に高くすることもできます。（正面方向のみ）
鼻先をしっかり細くしたい方や鼻の軟骨が小さい方、皮膚が厚い方では３Ｄ法はおすすめです。

ただし、内側脚が弱くなりますので、支柱を立てないとつぶれてしまうことがありますので、ストラットを立てる必要があります。

ストラットは赤い部分の軟骨です。通常耳からの軟骨を使用します。 

（手術前）⇒（1ヶ月後）

鼻先が気になるとのことで、鼻尖縮小をおこなって鼻先を細くし、耳介軟骨移植を鼻先に載せることで下方に鼻先を延長しました。
ただ、鼻翼軟骨が小さい方で、軟骨を単に載せるだけでは土台の鼻翼軟骨が沈み込んで高さが出ないため、耳介軟骨を余分に持ってきてストラット（支柱）を立てて土台を強くして高さを出やすくしました。
鼻先が細くなり、高さも出て全体のバランスが良くなりました。
側面像では鼻先が斜め下方に伸びたのが分かります。
下から見た画像でも鼻先の変化が分かりやすいです。
また、上からも見てみると、鼻先が細くなっては高さが出たのが分かります。

上からの画像は鼻先の形の変化が分かりやすいですね。
お鼻にメリハリが出て印象が良くなったかと思います。

どれくらい変化したかを解析してみると、、、

1.8㎜程鼻先ほど鼻先の高さが延長しました。
そこそこの変化かと思います。

 

(手術前）⇒（1ヶ月後）


お客様は鼻先を下に下げたいとのことでご来院されました。
鼻先を延ばすにはプロテーゼなどの異物では長期的に飛び出してしまうリスクがあるため、軟骨を使って鼻先を延ばします。
ただ軟骨を移植するだけでは鼻先がボテッと大きくなって団子鼻が強調されてしまうため、鼻尖縮小をして鼻先をすっきりさえたうえで軟骨で鼻先を延ばしました。
また、鼻尖縮小をすることで両側の鼻翼軟骨が寄って土台がしっかりとします。
しっかりした土台にきちんと移植軟骨を固定することで軟骨のずれを抑えて、左右差なくきれいに高さを出すことができます。
今回の方は鼻尖縮小で軟部組織を除去し鼻翼軟骨を寄せた後、耳の軟骨を使用して鼻先の伸ばしたい方向に軟骨を移植しました。
耳介軟骨のやや厚みのある部分の軟骨を鼻先部分が最も伸びるように2枚重ねにし、軟骨の形が浮かないように角を落として滑らかにして移植しました。
さらに軟骨膜で軟骨をｃｏｖｅｒして浮き出ないようにしています。

上の図のようなイメージですが、軟部組織でなく軟骨膜を使用して軟骨全体をカバーします。
最後はプルアウトと言って軟骨に糸を通して引っ張ってなるべく鼻先が伸びるようにしてギプス固定し終了しました。
術後は最初の症例写真のように鼻先が細くなり、鼻先が下方に延長したことで、鼻先がすっきりとしましたね。
３Ｄで解析すると鼻先は2.3㎜延長しました。
軟骨移植では皮膚側を切らずにclose法のみで、自然な感じで高さを出すことができますよ。

（手術前)⇒（1週間後）

クレヴィエルコントアは硬くてなめらかで、いろいろ使用した中で最も鼻筋がきれいに上がりやすいヒアルロン酸です。
微量でシャープに鼻筋を通すことができますので、自然な感じで鼻筋を通したいという方、鼻筋を太くしたくないという方にはおすすめです。
今回のお客様も自然な感じで鼻筋が通って、側面から見ると鼻根の高さも高くなったのが分かりますね。
果たしてどれくらい鼻筋が通ったのでしょうか。
３Ｄで解析しますと、 1.41㎜高くなったのがわかります。
当院で使う自然な控えめなプロテーゼの厚みが2.5?ですが、実際上がる高さは1?台ですので、控えめなプロテーゼか、それより少しマイルドな変化になったかと思います。
硬くて滑めらかなクレヴィエルコントアはもっと追加することで高く筋を通すことができますし、今回の方のように微調整できますし、鼻には最高のヒアルロン酸かと思います。

（手術前）⇒（3ヶ月後）







鼻を高くしてすっきりさせたいとご希望でした。
鼻先の皮膚が厚く、軟骨がかなり小さそうな方で、なかなか普通に軟骨を入れても高さが出にくいと思われました。
ですので、軟骨移植だけでなく、鼻翼軟骨の内側脚に軟骨の支柱を立てて沈み込まないように土台を強化して軟骨を移植しました。
低かった鼻先が自然な感じで高さが出たのがわかります。
解析すると斜め下方に1.2mm伸びていました。

（手術前）⇒（3ヶ月後）




もともと小鼻の幅と丸みがある方で、小鼻を目立たなくさせたいとのことでご来院されました。
鼻翼（小鼻）の内側と外側を切開することで、小鼻の幅と丸みを減らしました。
内側と外側を同時に切開すると小鼻が土台からずれますので効果が出やすく、後戻りが少なくなります。
ちなみに、 解析すると鼻翼幅が2.5mm狭くなったのがわかります。
自然でちょうど良い変化だと思います。

（施術前）⇒（2週間後）




世界最高濃度のヒアルロン酸、クレイヴェルコントアを自然な範囲で鼻スジに注入しました。
若干曲がっていた鼻筋がまっすぐに矯正されました。
斜めから見ると鼻筋がしゅっと通ってお鼻がシャープになり、メリハリがきれいに出るようになりましたね。
クレヴィエルコントアは濃度が高く、滑らかで硬いため、このように自然にシャープに鼻筋を通すには最適なヒアルロン酸です。

（手術前）⇒（3ヶ月後）




鼻翼縮小の内側法で小鼻の幅を狭くし、外側法で丸みを減らしました。
内側～外側を同時に切開して土台を移動させることで、効果を高めて後戻りを減らすことができます。
今回の方は３Ｄ画像を測定すると小鼻の幅が3?狭くなったのを確認できました。
小鼻が一回り小さくなって鼻全体の印象が小さくなりましたね。