院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（3ヶ月後）







もともと鼻先の丸みを気にされていた方で、アップノーズで、皮膚も硬い方でした。
軟骨も非常に小さく、ストラット（支柱）を立てて鼻尖縮小して土台を強化しました。
強化した土台に移植軟骨を載せて鼻先を延長しました。
土台がしっかりしているので硬い皮膚の方でもしっかり伸びやすくなります。
正面ではもともと鼻柱が鼻翼より高い位置にありましたが、下方向に厚みが出て少し鼻柱と小鼻の関係が改善したのがわかります。
側面では鼻先が斜め下方に延長しましたね。
手術前後を合わせてみた画像です。


横からも下からも鼻先が高くなって延長したのがわかります。


ちなみに鼻先は2.45mm延長しました。（青い部分が延長した部分）
鼻穴の中からのアプローチ（close法）でもこれくらいの延長が可能です。

（手術前）⇒（3ヶ月後）










お客様は鼻先をシュッとさせたいとのことでご来院されました。
もともと鼻翼が下がっておりＡＣＲ上向きで、鼻先は団子鼻で皮膚が厚く手術では変化しずらいタイプの方でした。
だんご鼻はＤ法で変化を出しやすくし、鼻中隔延長でなく軟骨移植を希望されたので、軟骨移植を行って自然な感じでアップノーズを改善しました。
皮膚が硬いので鼻先がつぶれないようにストラットも立てて土台の鼻翼軟骨を補強しました。
側面から画像でアップノーズが改善したのがわかります。
下からの画像では団子鼻が改善して鼻先が細くなったのもわかります。
ちなみ、解析すると鼻先は1.4mm下方に延長しました。


皮膚が硬いので延長量には限界がありましたが、お鼻のバランスは改善したかと思います。 凹凸を解析すると、鼻先は延長し、鼻尖縮小で鼻先のサイドはボリュームが減少しているのがわかります。

黄色が低くなったところ、青が高くなった部分です。
皮膚が硬くなかなか鼻中隔延長でも伸びにくそうなお鼻の方ですが、軟骨移植で自然な感じで細くなり、鼻先が延長して整ったと思います。

もともと鼻先の高さが低く、アップノーズ（上向き）気味で、ごく軽度のわし鼻の方でした。
鼻尖縮小と軟骨移植で鼻先を高く整え、プロテーゼでわし鼻気味だったお鼻のラインを整えました。
正面像でアップノーズが改善したのがわかるかと思いますが、側面では鼻先に高さが出て斜め下方に延長したのがわかると思います。
軽度わし鼻だった鼻背のラインもプロテーゼを入れて鼻先にも高さを出したことで鼻背のラインはまっすぐに整いました。
鼻先は耳介軟骨を使って高さが出しましたが、果たしてどれくらい高くなったのでしょうか。

青い部分が高さが出た部分ですが、鼻先は1.8ｍｍほど斜め下方に延長されたのがわかります。
ちなみに手術は鼻の穴の中の傷だけからアプローチしますので、お鼻の外側に傷はつきません。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
小鼻の内側と外側を切開して小鼻の幅を狭くして、丸みも減らしました。
全体に小鼻の存在が目立ちにくくなり、お鼻がすっきりしたかと思います。
３Ｄ画像ですので、上からのビューも載せましたが、小鼻が小さくなってお鼻が目立ちにくくなったのがわかりますね。
ちなみ、計測すると、 3.1?ほど小鼻の幅が狭くなりました。 施術後はちょうどよいバランスの取れた小鼻の幅になりました。
内側法＋外側法では、小鼻の土台からずらして再固定しますので、効果も出やすく後戻りもしにくくなります。
小鼻の幅も丸みもある方ではおすすめの施術です。

（施術前）⇒（1週間後）

切らずに糸（ＭＩＳＫＯ）で鼻先が高くなりました。
MISKOは鼻先の２か所の針穴から糸を埋め込んで鼻先を切らずに伸ばす方法です。
MISKOについて詳しくはこちら ２，３日のダウンタイムで鼻先を伸ばすことができます。
鼻先がシュッと高くなったのがわかりますね。
施術前後の透かし画像をみるとどう高くなったのかがわかりやすいかと思います。
鼻先の一番上がっている部分では1.6mm高くなりました。
ダウンタイムも少なく、切らずに手軽に鼻先を高くすることができますので、手術に抵抗がある方にはおすすめの施術です。
ただし、半年ほどで元に戻りますのでお試しという感じでおこなっていただくのがよいです。
長期的に安定させたい方はやはり手術（軟骨移植）がおすすめです。

鼻の穴が上向きなのを改善させたいということと、鼻先をすっきりさせたいとのことでご来院されたお客様でした。
もともと皮膚が厚い方でしたので、鼻尖縮小は３Ｄ法で鼻先を細くして軟骨を載せる土台をつくり、耳の軟骨は鼻先下方に載せて鼻先を下方に延長しました。
３Ｄ画像で比較すると、鼻先が細くなって下方延長してすっきりとしました。
どれくらい延長したかは下の画像がわかりやすいかと思います。


鼻先の延長量は2.3mmでした。
軟骨移植だけでも鼻中隔延長並みに延長したかと思います。 色で分けるとさらにわかりやすいです。


青が伸びた部分、黄色が減った部分になります。
鼻先が下方に延長して、鼻先のサイドのボリュームも減って鼻先も細くなったのがわかります。

（手術前）⇒（1ヶ月後）
小鼻の幅がもともと広めで、丸みもあった方でした。
鼻翼縮小の内側法で小鼻の幅を狭めました。 内側法はフラップ法で、小鼻の組織を切り取らずにトンネルに通して癒着させて後戻りしにくくしています。
小鼻の幅を狭くすると余計に丸みが強調されてしまうため、外側法もおこなって丸みを減らしています。
鼻翼縮小を内側と外側で同時におこなうと小鼻の根元から移動して固定できるため、効果がしっかりでやすく、後戻りも少なくなります。
傷も小鼻の際のラインですので目立ちにくいですよね。
術前は小鼻の幅が広く、鼻が少し目立っていましたが、小鼻の幅が狭くなって小さくなったことで鼻全体の印象が目立ちにくくなってお顔のバランスが良くなりました。
お鼻が目立つとお顔の印象全体に影響してしまいますが、今回のように少しお鼻を小さくするだけでもお顔がすっきりして整います。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
今回の症例のお客様は鼻先の存在を減らしたいとご希望され来院されました。
術前の診察では皮膚は厚く軟骨は小さい方でした。 鼻先を開けてみると鼻翼軟骨の脚（内側脚）はそうめんのように細く曲がっており、移植した軟骨をとても支えられる感じではありませんでしたので、耳の軟骨を支柱にしてストラットをたてて小鼻の支えを強化しました。
また、鼻尖縮小で鼻先も細くしてました。
耳介軟骨を２枚重ねにし、強化した鼻翼軟骨の載せて固定しました。
症例写真では、鼻先が細くなって高さが出たことがわかります。
下からの画像を見るとわかりやすいかもしれません。
また、お客様のご希望で、プロテーゼを挿入して鼻根の高さを高くしています。
鼻筋が通ったことでお鼻全体のバランスが良くなりましたね。
ちなみ、施術前後で画像を重ねてみると、、、

このように鼻根から鼻背、鼻尖にかけて全体に高さが出て、整ったのがわかります。
ちなみに、鼻先にプロテーゼを入れて高さを出そうとするとプロテーゼが将来露出してしまうリスクあります。
鼻先は今回のように軟骨で高さを出さないといけません。
３Ｄ構築では、どれくらい高さが変化したのかを計測することができます。

鼻根は2.7ｍｍ、鼻先は1.5ｍｍ高くなりました。
ちなみに、プロテーゼの厚みは4ｍｍのものを入れていますが、鼻根の皮膚は伸びて薄くなるため、実際は3ｍｍ弱の変化になっています。
高すぎず、自然ですがしっかりした変化になったかと思います。
また、鼻尖軟骨移植では鼻中隔延長のように鼻先が固定されて違和感を感じることもなく、鼻先は自然な動きを保つことができます。
このように、どれくらい変化したのかは、3D写真を構築して見ることができるのでフィードバックを受けて今後の手術に役立てています。
また、当院では鼻先の軟骨移植などの際は、術前の画像から術後の最適なイメージ画像を作った後に型紙を作っています。
術中に鼻背や鼻先に当てながらシュミレーションの形からずれないように軟骨の厚みや位置を調整しています。

このように症例写真や３Ｄ画像を用いてなるべくイメージとのずれがないように工夫して日々手術にあたっています。
また、鼻先の軟骨の大きさ形、強さな開けてみないとわからないこともあり、その際は臨機応変に軟骨の縫い方を変えたり、術式を適宜変更してその方のお鼻に合わせて最適な方法で、ご希望に沿うように努力しています。

（処置前）→（１週間後）
小鼻が膨らんで鼻の穴が大きく見えるのを悩まれている方がいらっしゃるかと思います。
そのような方では鼻の穴を広げる筋肉が動きやすいため、小鼻にボトックスを打つことで筋肉の動きを抑え、鼻の穴を開きにくくすることが可能です。
そうすると鼻の穴が目立ちにくくなってお鼻がすっきりと見えるようになります。
ボトックスの効果は３～６か月となります。

（手術前）⇒（3ヶ月後）


皮膚が厚く軟骨が小さい方は、通常の鼻尖縮小では変化が出づらいため、３Ｄ法で行うことで鼻尖縮小効果をより出すようにしました。
術後は鼻先が細くすっきりしたのがわかります。
また、軟骨を鼻先に移植して斜め下方に伸ばしています。
鼻翼軟骨にはストラットを立てて土台がつぶれないようにして、移植軟骨はしっかり厚みを出しました。
皮膚が厚いためしっかり延長というわけにはいきませんが、自然な感じで斜め下方に鼻先に厚みが出たのがわかります。