院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（1ヶ月後）

鼻先が気になるとのことで、鼻尖縮小をおこなって鼻先を細くし、耳介軟骨移植を鼻先に載せることで下方に鼻先を延長しました。
ただ、鼻翼軟骨が小さい方で、軟骨を単に載せるだけでは土台の鼻翼軟骨が沈み込んで高さが出ないため、耳介軟骨を余分に持ってきてストラット（支柱）を立てて土台を強くして高さを出やすくしました。
鼻先が細くなり、高さも出て全体のバランスが良くなりました。
側面像では鼻先が斜め下方に伸びたのが分かります。
下から見た画像でも鼻先の変化が分かりやすいです。
また、上からも見てみると、鼻先が細くなっては高さが出たのが分かります。

上からの画像は鼻先の形の変化が分かりやすいですね。
お鼻にメリハリが出て印象が良くなったかと思います。

どれくらい変化したかを解析してみると、、、

1.8㎜程鼻先ほど鼻先の高さが延長しました。
そこそこの変化かと思います。

 

(手術前）⇒（1ヶ月後）


お客様は鼻先を下に下げたいとのことでご来院されました。
鼻先を延ばすにはプロテーゼなどの異物では長期的に飛び出してしまうリスクがあるため、軟骨を使って鼻先を延ばします。
ただ軟骨を移植するだけでは鼻先がボテッと大きくなって団子鼻が強調されてしまうため、鼻尖縮小をして鼻先をすっきりさえたうえで軟骨で鼻先を延ばしました。
また、鼻尖縮小をすることで両側の鼻翼軟骨が寄って土台がしっかりとします。
しっかりした土台にきちんと移植軟骨を固定することで軟骨のずれを抑えて、左右差なくきれいに高さを出すことができます。
今回の方は鼻尖縮小で軟部組織を除去し鼻翼軟骨を寄せた後、耳の軟骨を使用して鼻先の伸ばしたい方向に軟骨を移植しました。
耳介軟骨のやや厚みのある部分の軟骨を鼻先部分が最も伸びるように2枚重ねにし、軟骨の形が浮かないように角を落として滑らかにして移植しました。
さらに軟骨膜で軟骨をｃｏｖｅｒして浮き出ないようにしています。

上の図のようなイメージですが、軟部組織でなく軟骨膜を使用して軟骨全体をカバーします。
最後はプルアウトと言って軟骨に糸を通して引っ張ってなるべく鼻先が伸びるようにしてギプス固定し終了しました。
術後は最初の症例写真のように鼻先が細くなり、鼻先が下方に延長したことで、鼻先がすっきりとしましたね。
３Ｄで解析すると鼻先は2.3㎜延長しました。
軟骨移植では皮膚側を切らずにclose法のみで、自然な感じで高さを出すことができますよ。

（手術前）⇒（3ヶ月後）







鼻を高くしてすっきりさせたいとご希望でした。
鼻先の皮膚が厚く、軟骨がかなり小さそうな方で、なかなか普通に軟骨を入れても高さが出にくいと思われました。
ですので、軟骨移植だけでなく、鼻翼軟骨の内側脚に軟骨の支柱を立てて沈み込まないように土台を強化して軟骨を移植しました。
低かった鼻先が自然な感じで高さが出たのがわかります。
解析すると斜め下方に1.2mm伸びていました。

（手術前）⇒（3ヶ月後）







もともと鼻先の丸みを気にされていた方で、アップノーズで、皮膚も硬い方でした。
軟骨も非常に小さく、ストラット（支柱）を立てて鼻尖縮小して土台を強化しました。
強化した土台に移植軟骨を載せて鼻先を延長しました。
土台がしっかりしているので硬い皮膚の方でもしっかり伸びやすくなります。
正面ではもともと鼻柱が鼻翼より高い位置にありましたが、下方向に厚みが出て少し鼻柱と小鼻の関係が改善したのがわかります。
側面では鼻先が斜め下方に延長しましたね。
手術前後を合わせてみた画像です。


横からも下からも鼻先が高くなって延長したのがわかります。


ちなみに鼻先は2.45mm延長しました。（青い部分が延長した部分）
鼻穴の中からのアプローチ（close法）でもこれくらいの延長が可能です。

もともと鼻先の高さが低く、アップノーズ（上向き）気味で、ごく軽度のわし鼻の方でした。
鼻尖縮小と軟骨移植で鼻先を高く整え、プロテーゼでわし鼻気味だったお鼻のラインを整えました。
正面像でアップノーズが改善したのがわかるかと思いますが、側面では鼻先に高さが出て斜め下方に延長したのがわかると思います。
軽度わし鼻だった鼻背のラインもプロテーゼを入れて鼻先にも高さを出したことで鼻背のラインはまっすぐに整いました。
鼻先は耳介軟骨を使って高さが出しましたが、果たしてどれくらい高くなったのでしょうか。

青い部分が高さが出た部分ですが、鼻先は1.8ｍｍほど斜め下方に延長されたのがわかります。
ちなみに手術は鼻の穴の中の傷だけからアプローチしますので、お鼻の外側に傷はつきません。

（手術前）⇒（３ヶ月後）
今回の症例のお客様は鼻先の存在を減らしたいとご希望され来院されました。
術前の診察では皮膚は厚く軟骨は小さい方でした。 鼻先を開けてみると鼻翼軟骨の脚（内側脚）はそうめんのように細く曲がっており、移植した軟骨をとても支えられる感じではありませんでしたので、耳の軟骨を支柱にしてストラットをたてて小鼻の支えを強化しました。
また、鼻尖縮小で鼻先も細くしてました。
耳介軟骨を２枚重ねにし、強化した鼻翼軟骨の載せて固定しました。
症例写真では、鼻先が細くなって高さが出たことがわかります。
下からの画像を見るとわかりやすいかもしれません。
また、お客様のご希望で、プロテーゼを挿入して鼻根の高さを高くしています。
鼻筋が通ったことでお鼻全体のバランスが良くなりましたね。
ちなみ、施術前後で画像を重ねてみると、、、

このように鼻根から鼻背、鼻尖にかけて全体に高さが出て、整ったのがわかります。
ちなみに、鼻先にプロテーゼを入れて高さを出そうとするとプロテーゼが将来露出してしまうリスクあります。
鼻先は今回のように軟骨で高さを出さないといけません。
３Ｄ構築では、どれくらい高さが変化したのかを計測することができます。

鼻根は2.7ｍｍ、鼻先は1.5ｍｍ高くなりました。
ちなみに、プロテーゼの厚みは4ｍｍのものを入れていますが、鼻根の皮膚は伸びて薄くなるため、実際は3ｍｍ弱の変化になっています。
高すぎず、自然ですがしっかりした変化になったかと思います。
また、鼻尖軟骨移植では鼻中隔延長のように鼻先が固定されて違和感を感じることもなく、鼻先は自然な動きを保つことができます。
このように、どれくらい変化したのかは、3D写真を構築して見ることができるのでフィードバックを受けて今後の手術に役立てています。
また、当院では鼻先の軟骨移植などの際は、術前の画像から術後の最適なイメージ画像を作った後に型紙を作っています。
術中に鼻背や鼻先に当てながらシュミレーションの形からずれないように軟骨の厚みや位置を調整しています。

このように症例写真や３Ｄ画像を用いてなるべくイメージとのずれがないように工夫して日々手術にあたっています。
また、鼻先の軟骨の大きさ形、強さな開けてみないとわからないこともあり、その際は臨機応変に軟骨の縫い方を変えたり、術式を適宜変更してその方のお鼻に合わせて最適な方法で、ご希望に沿うように努力しています。

（手術前）⇒（1ヶ月後）





今回、鼻先を整えて自然な感じで鼻筋を通したいとのご希望で、 鼻先は鼻尖縮小（団子鼻修正）をおこなって鼻先を細くし、軟骨移植を行って斜め下方に高さを出しています。
また、同時にＩ型プロテーゼで鼻筋を通しました。
鼻尖縮小では余分な軟部組織を除去し、鼻翼軟骨を寄せてだんご鼻を細くし、鼻先をすっきりとさせています。
今回の方は鼻翼軟骨が大変小さく、そのまま軟骨を載せると土台が沈み込んで高さがうまく出ないため、軟骨の内側脚にストラット（支柱）を挟み込んで強化しています。
軟骨移植は左耳の耳介軟骨を採取して2枚重ねにして軟骨膜でｃｏｖｅｒし斜め下方に移植しています。 以上の作業をお鼻の外側を切らずに中だけでおこなうclose法で行っていますのでお鼻の外側には傷はつきません。
症例写真では、団子鼻がすっきりとし、鼻先が斜め下方にしっかり延長したのわかりますね。 自然で控えめなプロテーゼを入れることで鼻筋も自然な感じで通りました。
鼻の穴も目立ちにくくなり、お鼻のバランスが良くなりましたね。
お鼻全体の存在感が減って、すっきりした感じになったかと思います。
ただし、まだ1ヶ月ですので、なじんで効果が完成するまでは3ヶ月～半年ほど見ていただくとよいと思います。

鼻先を下げて整えたいとのことで鼻尖縮小と鼻尖軟骨移植を行いました。
アップノーズ気味だった鼻先が下方に伸びました。
鼻先が下方に伸びたことで鼻の穴も見えにくくなりましたね。
1ヶ月目ですので鼻先の上部に厚みがあり丸みのある感じですが経過とともになじんでいきます。
軟骨移植は鼻の外側を切らずにclose法で行うことができます。

もともと鼻先の皮膚が厚く、鼻翼軟骨がとても小さい方でした。
このような方の場合、通常の鼻尖縮小をして鼻翼軟骨を寄せてもあまり細くなりません。
また、軟骨移植で単に鼻先に載せたとしても軟骨が小さく弱いため鼻先の皮膚に負けてつぶれて高さもあまり出ません。
ですので、今回は、変化がでやすい３Ｄ法を選択して鼻先をなるべく細くなるようにし、鼻先に高さが出やすいように、鼻翼軟骨の内側脚に支柱（ストラット）を挟み込んで土台を強化しました。
さらに、鼻先には軟骨を２枚重ねで載せて、斜め下方向に 鼻先の高さを出しました。
軟骨の形が浮かないように軟骨膜で軟骨をカバーしています。
これらの工程は複雑ですが、当院ではすべてクローズ法で行っていますので、鼻の穴の中の傷だけで済みます。

（手術前）⇒（１ヶ月後）







鼻先は鼻尖縮小で細くして、耳介軟骨を鼻先に移植して斜め下方に延長しました。
鼻先が伸びて整ったがわかります。
まだ１ヶ月目ですので鼻先にむくみが残っていますが、半年ほどかけてもう少しすっきりとして完成していきます。