院長ブログ西尾 謙三郎

今日の症例の方は目頭切開Z形成のPark法と、眉下切開をおこなった方です。
術前の目の状態です。
（手術前）
今回のお客様は、以前に他院で二重の全切開と眼瞼下垂をおこなっていました。
眼瞼下垂をして目が開くと見かけ上二重は狭くなりますが、二重を広くしたいと希望されて来院されました。
また、目頭の二重はできれば平行型にしたいとのことでした。
診察させていただくと、目の上には皮膚のたるみがあり、まぶたもやや厚みがある状態でした。
なので、二重術で二重を広くするのではなく、眉下切開で上瞼のたるみを減らすことで重幅を広くすることにしました。
ちなみに、二重術で無理やり二重を広くするともっと厚ぼったくなり、二重も不安定になりやすくなります。
眉下切開をすることで二重を自然な感じで広くすることができますし、さらに上瞼の厚みも減らしてまぶたをすっきりさせることができます。
あとは、平行型を希望されており、若干蒙古ひだがあったので、目頭切開Ｚ形成Park法をおこなうことになりました。
Park法は、目頭切開Z形成の際に上部の蒙古ひだを切除していく方法です。
Park法で平行型になりやすくなりますが、今回の方は以前に二重の全切開をしていますので、目頭側の二重が深くしっかりついているとさらに平行型になりやすくなります。

それでは、眉下切開と目頭切開Ｚ形成Park法の６か月後の画像を見ていただきましょう。
（手術前）
（６か月後）
まず、眉下切開で二重がご希望通り全体に広くなりましたね。
ちなみに眉下切開は左右最大切除幅は8.5㎜ずつたるみを切除しました。
平均的な切除幅かと思います。
くぼみ目にならないように、皮下脂肪は薄く切除しています。
このように、二重術で無理やり広くしなくても自然な感じで二重を広くすることができます。
二重を広くしたい方はまず考えるべき手術です。
そして、たるみが取れたことで瞼の厚ぼったさもすっきりしました。

次に目頭切開Z形成Park法について見ると、目頭の隠れていた二重がしっかり出て、平行型の二重になりましたね。
Park法では、上部の蒙古ひだの皮膚を切除することで通常のＺ形成より平行型になりやすくすることができます。
全体に二重が広くなって、目頭側も平行型で二重幅が出て全体にはっきりとしたご希望通りの二重になったかと思います。

今回おこなった眉下切開について詳しくは以下のページもご参考になさってください。

今回は目頭切開Z形成の症例写真を見ていただきます。
お客様は目の幅を広くしたいということで目頭切開を希望されてご来院されました。
ご希望の目頭のイメージ画像は、シャープで涙丘がしっかり見えているイメージでした。
お客様の術前の状態はこのような感じでした。
それほど蒙古ひだは強くなく、軽度あると言った感じ。
ただ、眼間はやや離れ気味で、小さな変化であってもバランスは良くなるように見えました。
なので今回は目頭切開をおこなって、できる限り蒙古ひだを解除して涙丘を露出させることにしました。
目頭切開はZ形成でおこないます。
Z形成は、皮膚を切除せずに三角弁を移動させることで蒙古ひだのツッパリを解除しますので、変に丸みが出たりしません。
お客様の希望のシャープな目頭にするためにはZ形成がもっとも適していました。
目頭切開はＺ形成の他にも三日月法、Ｗ形成、リドレープ法などがあります。
目頭切開の術式の解説については下記コラムをご参考ください。
また、Ｚ形成については以下のページをご参考ください。

それでは、目頭切開をして６か月後の症例写真を見てもらいます。
６か月もすれば目頭切開の効果はほぼ完成です。
（手術前）
（６か月後）
いかがでしょうか。
いつものように目の間の幅に注目すると、６か月後では目の間の幅が狭くなったのが分かりますね。
やや離れ気味だった目元が少し近づいてバランスよくなりましたね。
目の間が狭くなった分、目の横幅が広くなっています。
ちなみに、術前の眼間の距離は37㎜でした。
目頭切開は、右のZ幅が1.5㎜、左は2.0㎜でデザインして行いました。
術直後の眼間は35.5㎜になりました。
眼間は1.5㎜寄っており、目は0.75㎜ずつくらい幅広くなって計算です。
目の幅の広がりはわずかですが、目頭は印象が強い部分ですので、目の印象が全体に大きくなりました。
また、目頭に注目すると蒙古ひだが解除されたことで、涙丘がより大きく見えるようになりました。
目頭もより尖ってご希望通りシャープになりましたね。
ご希望に近い良い変化だと思います。
傷に関してみると、あまり目立たずにきれいに治っています。
よく見てもあまりわからない傷になったかと思います。

それでは、手術直後から６か月後までの経過を見ていただきます。
ダウンタイムがどんな感じかイメージしていただければ嬉しいです。
（手術直後）
目頭部分を黒い髪の毛くらいの糸で縫っていますので傷の赤み＋糸の黒っぽさでやや目立っています。
（１週間後）
抜糸直後なので、傷はまだ赤いです。
抜糸翌日からメイクが可能ですので、メイクでカバーしていただきます。
この程度であればメイクをすれば十分カバーできそうですね。
目頭切開のダウンタイムは、このメイクできるまでの期間、約１週間を見てもらっています。
（１か月後）
１か月は傷は硬く赤くなりやすい状態です。
目頭部分は少しゴツゴツして凹凸が残っています。
もちろん時間と共に落ち着いていきます。
（３ヶ月後）
３か月後はごつごつ感も落ち着いてだいぶ完成に近づきました。
（６か月後） ６ヶ月後は傷も成熟して白く薄くなり、完成です。
傷は目立ちにくく治っておりきれいです。
目頭切開をしたといってもわからないくらいきれいに治っているかと思います。

今回のお客様は目頭切開Z形成をおこなった方です。
来院時は蒙古ひだが気になる、左右差が気になるとのことでした。
術前の状態はこのような感じでした。
左右蒙古ひだがある程度張っていました。
特に左の蒙古ひだが強く、左の目頭が特に丸みがかって見え内側の白目の露出も少なくなっていました。
以前からお話ししているように、蒙古ひだは左の方が強い方が多いです。
逆の方もたまにいらっしゃいますが、通常は左が強いので、目頭切開で特に左を強く解除することが多いです。
さて、今回はお客様とのご相談のうえで目頭切開Z形成をおこなうことになりました。
目頭切開Z形成はご存じの方もいらっしゃるかと思いますが、目頭をZにカットして（実際は少し角度を変えて変形したZです）、三角弁を入れ替えることで蒙古ひだを解除する手術です。
Z形成は三角弁を入れ替えることで蒙古ひだにかかる力の方向を変えて解除する手術ですので、単純に切除する手術などに比べて格段に後戻りしにくくなります。
また、目頭側の二重もやや平行になりやすくなります。
傷に関してはジグザクなので目立ちにくい手術です。
詳しくは以下のページをご参考ください。

それでは、目頭切開（Z形成）の術後の変化を見ていただきましょう。
術後は６か月後の画像です。
（手術前）
（６か月後）
術後は、ぱっと見、目が大きくて華やかになりましたね。
目頭切開の効果がしっかり出ました。
蒙古ひだが解除されて目の横幅が出ましたね。
目頭側の白目が大きく露出して見えるようになりました。
今回の方の手術のデザインはZの一片の長さが右が2.5㎜、左は3.0㎜でデザインしています。
これは、蒙古ひだを引っ張ってデザインするので、蒙古ひだが強い方は自動的に大きなＺ幅でデザインされます。
今回の方も左の蒙古ひだをしっかりめで解除して、左右差を減らしています。
術前の目の間の幅は37㎜でしたが、術後は35㎜になりました。
眼間は2㎜縮まって、目は左右差はありますが、片目で約1㎜幅が広がった形になります。
目頭は目尻などに比べてとても印象が強い部分なのでこの1ミリほどの変化でも目の印象がぐっと変わって華やかになります。
通常、片目で１㎜前後の変化が出ることは多いです。
もちろん蒙古ひだが大きい方では、もっと変化が出ることはあります。
蒙古ひだがあると子供っぽい幼い印象になりますが、蒙古ひだが解除されると目は大人っぽく大きな印象になります。
蒙古ひだがあって、目を華やかにしたい方は是非目頭切開を考えていただければと思います。

今回は目頭切開リドレープ法の症例です。
お客様は、目頭切開をして目を大きくしたい、傷の目立ちにくい方法が良いとご来院されました。
術前の画像です。
蒙古ひだは強くはありませんが、目頭に襞がかぶっているのがわかります。
今回はこの蒙古ひだを目頭切開で切除していきます。
大きな襞だとぐっと目の幅は出ますが、今回はそこまでひだは強くないので自然な感じで目の印象が大きくなるかと思います。
ご希望は傷が目立ちにくい目頭切開とのことでリドレープ法をおこなうことになりました。
リドレープ法は目頭切開の中でも特に傷が目立ちにく手術です。
Z形成も傷はジグザグなので目立ちにくい目頭切開ですが、目から離れる傷が少し白く残ったりして傷は若干残るリスクがあります。

下方向に伸びる白い線が目立つことがあります。
一方、リドレープ法の切開線は、下図のような感じです。
傷は目のラインに沿っているため、目立ちにくく治ります。
どこを切ったかよく見てもわからないことも多いくらいです。

リドレープ法の特徴としては、傷が目立ちにくいこと以外に、
・丸みのある目頭になりやすい
・平行型になりにくい
・Z形成に比べてやや後戻りがあり控えめな変化になりやすい
などの特徴があります。
上記の特徴を踏まえて適している方にはリドレープ法がおすすめです。
詳しくは以下のページもご参考ください。

ちなみに、今回のお客様は、左の二重が不安定だったため、安定させるために左の二重埋没法も同時におこなうことになりました。

それでは、６か月後の症例写真を見てもらいます
（手術前）
（６ヶ月後）
蒙古ひだに注目すると目頭にかかっていたひだがなくなって本来の目頭側露出されたのがわかります。
そのぶん目の横幅が広くなって目が少し大きな印象になりました。
術前は目の幅が狭くてやや丸みのあった目元が、術後は幅が出て、横長の目になりましたね。
傷に注目するとどこに傷があるのかよくわかりません。
リドレープ法の最大のメリットの、傷が目立ちにくいというのがわかりますね。

ちなみに経過をイメージしてもらうために、５日後、１ヶ月後、３か月後の画像も見てもらいます。
（５日後）
抜糸後から傷は目立ちにくいです。
ただ、リドレープ法は目の下の皮下を剥離するため、この方のように内出血が出ることがあります。
もう１週間もしたら消えていくのでメイクでカバーしていただければと思います。
左の二重埋没法もおこなっているので、左の二重も腫れています。
（１ヶ月後）
１か月したらさらに傷はどこにあるかわからなくなりました。
左に二重埋没法はまだやや広めです。
（３ヶ月後）
３か月後もほとんど変化なく、傷はめだちません。
（６ヶ月後）
６ヶ月後はほぼ完成です。
自然な感じで蒙古ひだを解除することができましたね。
埋没法も完成して左右の二重幅はそろいました。

以上が目頭切開リドレープ法の症例写真でした。
リドレープ法は傷を目立ちにくくしたいという方に合った目頭切開です。
ただし、前述のような特徴がありますので、ご自身のご希望と、蒙古だの状態に応じて選んでいただくとよいです。

今日は目頭切開Park法の症例写真です。
今回のお客様は、蒙古ひだを解除して目の幅を広くしたいというのと、上部のひだも切除して目頭側の二重幅も出るようにしたいとのご希望でした。
術前の画像です。
術前は、上部の蒙古ひだがあって、目頭側の二重が隠れている状態です。

通常、目頭切開では、横方向の蒙古ひだを解除して目の横幅を広くしますが、上部の蒙古ひだは残る傾向があります。
そこで、今回はＺ形成のPark法をおこなって上部の蒙古ひだもなるべく切除して解除するようにしました。
ちなみに、通常のＺ形成はこのようにカットしますが、 Park法では、
Z形成の横方向の切開を利用して、目頭から黒目上部までの皮膚を切除して蒙古ひだを解除します。
そうすることで上部の蒙古ひだをできるだけ解除して二重幅を出やすく、平行型にしやすくします。
ちなみに、単純に上部の蒙古ひだを切除するのは、最近、目上切開と呼ばれています。
Park法では、上部の蒙古ひだだけでなく、基本的に目頭切開Z形成を同時に行いますので、蒙古ひだを全体に解除して目の横幅を出すことができます。

それでは、Ｚ形成Park法の３か月後の画像を見てもらいます。
比較しやすいように術前の画像も載せておきます。
（手術前）
（３ヶ月後）
まず目の間の幅に注目すると３か月後は目の間の幅が狭くなっていますね。
そのぶん目の横幅が広くなって目が華やかになっています。
具木に、目頭の二重に注目すると、上部のひだがある程度解除されたことで、ひだに隠されていた二重が見えてきましたね。
がっつり平行型になるわけではありませんが、自然な感じで目頭側の二重幅が出たのがわかります。
本当は上部の蒙古ひだの皮膚だけでなく眼輪筋を切除するとより平行になりやすいのですが、そうすると凹みが目立ったり、傷が汚くなったりしてもう戻せなくなるので、そこまでは攻めません。
他院の目上切開でへこみが目立ったり傷が汚かったりしている方がいらっしゃいますが、そのようにならないようにしています。

平行型にしたい方は、Ｚ形成だけでは平行にならないことも多いので、Ｐａｒｋ法をおこなうと、より平行になる確率が上がります。
ただ、ひだがかなり強い場合はそれでも平行になりにくいことはあります。
最も平行型になりやすいのは、目頭切開と二重全切開を組み合わせる方法です。
どうしても平行型が良いという方は、目頭切開と二重全切開の組み合わせをお勧めします。
詳しくは以下のコラムもご参考ください。

今回のお客様は、以前に他院で二重埋没法を行っていた方です。
フォーエバーという名前の二重術でしたが、すぐに狭くなってしまいました。
全体に二重を広くして目を華やかにしたいとのご希望でした。
また、離れ目が気になるので目頭切開も考えているとのことでした。
術前の画像はこんな感じです。
二重はついていますが広くはなく、眉と目の距離はややあるので、やや一重感があり、目元の華やかさがもう一つでした。
また、目の間の幅もやや広かったので、そのぶん目の横幅は少し狭いという状態でした。
今回は、埋没法で二重が狭くなってしまっているので、安定した二重を作ってもどりにくくするために二重の全切開法をおこなうことになりました。
そして、ご希望通りに、目頭切開もおこなって目の幅を出すことにしました。
目頭切開は後戻りしにくく、不自然な丸みも出にくいＺ形成をおこないました。
目の横幅が広くなって二重が広くなることで、横にも縦にも目が大きくなることで、目全体の印象を華やかにすることができます。

それでは６か月後のほぼ完成の状態を見てもらいましょう。
比較しやすいように術前の写真も載せます。
（手術前）
（６ヶ月後）
自然な感じの変化ですが、目の印象が明るく華やかになりましたね。
埋没法ではすぐに狭くなっていた二重が、広くはっきりとして安定したラインがでました。
目の間の幅は術後は狭くなっていますが、そのぶん目の横幅が広くなって目がおおきくなりました。
バランスも良くなっています。
自然な感じですが、二重も目頭も切ってしっかり行っているので戻りにくく安定した効果が保てます。

二重全切開の完成は半年から１年と言われており、ダウンタイムも１か月ほど見てもらっていますが、手術直後からの経過を見てもらいましょう

（手術直後）
直後は麻酔などで腫れていますし、傷は黒い糸で縫っていますので目立っていますね。

（６日後）
６日後の抜糸直後です。
内出血はありますが、腫れはそれほど強くないです。
抜糸翌日からメイク可能ですので、内出血はメイクでカバーしていただきます。

（１ヶ月後）
内出血も落ち着いてだいぶ二重がなじんできました。
不自然さも落ち着き、これでダウンタイムは終了です。
ただｓ、まだ腫れや食い込みがあり、厚みもやや目立っています。

（３ヶ月後）
腫れ・食い込みはさらに落ち着いてきました。

（６ヶ月後）
だいぶ腫れは落ち着いてすっきりした二重になりましたね。
目頭の傷もほとんど目立ちません。

二重全切開の傷は食い込んで目立つのを嫌がる方は多いですが、今回の方の閉眼時の画像です。
二重のラインの食い込みはほとんど目立ちませんね。
自然です。
眼窩隔膜などの柔らかい組織に中縫いしても二重全切開といえども二重は浅くなり戻りやすくなってしまいます。
当院では瞼板や瞼板前組織にしっかり中縫い固定していますので二重はかなり戻りにくくなります。また、その割に食い込みも強くないので安定した自然なラインができやすいのが画像を見てわかるかと思います。

もう一度、術前後の症例写真を見てもらいます。
（手術前）
（６ヶ月後）
二重も目頭も切開してしっかり効果を出していますが、いかにも感はなく、自然な感じで変化したのがわかるかと思います。
当院の二重全切開については下記ページを参考ください。

今回のお客様の術前の画像はこんな感じです。
もともと一重で8年間アイプチをしていたそうです。
切らずに二重にしたいとのことで二重埋没法を希望されました。
アイプチでまぶたにたるみがあるため睫毛が隠されてしまっているので、睫毛の生え際が見える程度の二重にしたいということでした。
二重がまつ毛に近い方が（二重幅が狭い方が）睫毛のたるみをダイレクトに引き上げることができるのでまつ毛の生え際が見えやすくなります。
なので、二重はやや狭め自然な二重幅にすることになりました。
今回は3点連結の裏止め、もとびアイプラチナムでしっかり二重を作りました。
しっかり面で支えることで戻りにくく安定した二重になりやすい埋没法です。

また、目を大きくしたいのと、目頭側の二重幅を少しでも出したいとのことで目頭切開（ｚ形成）も行うことになりました。
Z形成は後戻りも少なく広く行われている目頭切開です。


それでは、6か月後の画像を見てもらいます。
（手術前）
（6か月後）
6か月後なので目頭切開も二重埋没法も完成です。
まず、一重が二重になったことで目が明るくなりましたね。
自然な二重幅で、まつ毛の生え際もしっかり見えており、黒目も大きく露出するようになりました。
あとは、蒙古ひだについても見ていただくと、水かき様の蒙古ひだが解除されて本来の三角の目頭が出てきました。
そのぶん目の横幅も広がって、目が大きく華やかになりましたね。
ちなみに、Z形成の1辺の幅は左右とも2.5㎜で、術前の目の間の幅は37㎜でしたが術後は34㎜になり、3㎜目の間の幅が狭くなりました。そのぶん目の横幅が広くなっています。
埋没法で縦方向に、目頭切開で横方向に目が大きくなったことで全体に目が大きくなって明るくなりましたね。
　
1週間後の抜糸直後から6か月後までの経過も見てもらいます。
（1週間後）
抜糸直後です。
傷は赤く、まだむくんで腫れていますが徐々に落ち着いていきます。
抜糸の翌日からメイクが可能なのでメイクでカバーしていただけます。
目頭切開のダウンタイムは1週間でみてもらっています。

（1ヶ月後）
1ヶ月後は傷の赤みなどだいぶ落ち着いてきましたね。
ただ、1か月ピークで傷は硬くなりますので、まだ若干の赤みや傷の厚みが残っています。

（6か月後）
目頭の赤みやごつごつはほとんど落ち着いて完成しました。
傷はぱっと見よくわかりませんね。
二重もしっかりな陣で自然です。
ご希望に近い目元になったのではないかと思います。

今回蒙古ひだ形成をされたお客様の術前の画像はこんな感じです。
（手術前）
１年前に他院で目頭切開のZ形成をされていました。
目が寄りすぎたので少し戻したいと希望され来院されました。
術前の状態は、このような感じで、すごく寄り目というわけではありませんが、ご本人は寄ってきつくなったと感じられていました。
目頭切開は結構雰囲気の変わる部分ですし、切開してしまったことを後悔して蒙古ひだ形成をしたいと相談に来られる方は意外といらっしゃいます。
目頭切開は切開する手術ですので、完全に戻したり、微調整して戻したりすることは難しいですが、ある程度は蒙古ひだ形成で戻すことができます。

眼間の距離は29㎜ありました。通常33㎜くらいと言われているので距離的には近めです。（距離だけではより目かどうかの判断は難しいのであくまで目安です）
今回の症例の方は、目頭切開で蒙古襞は少なくなっていますが、やや左右差があり、若干左に丸み・蒙古ひだが残っています。
もともと蒙古ひだは左の方が張っている方が多いので、前医で左のひだを少し取り残したのかもしれません。

今回は、逆Ｚの蒙古ひだ形成をおこなって蒙古ひだを戻すことになりました。
逆Ｚ形成は下の図のように目頭切開のＺ形成を逆に行うことで、蒙古ひだを作り直します。
この図のように目頭上部に作った三角弁を折りたたんで蒙古ひだにして、下方向に入れ込みます。
ちょうどＺ形成の真逆のことをするので逆Ｚ形成と言います。
逆Ｚでは、前回の傷を切っていくわけでなく、新たに大きめの三角弁を起こして蒙古ひだを作っていきますので、傷は増えることにはなります。
ただ、目頭部分は傷は目立たないことが多く、それほど目立つ傷にならないことが多いです。

さて、それでは、今回の方の手術前と1か月後の変化の画像を見ていただきます。
術後は、蒙古ひだが形成されて眼間がやや離れて、自然な感じの蒙古ひだができましたね。
もともと左の蒙古ひだは若干残っていたので、Z幅は右は5㎜、左は4㎜の切開をおこなって左右差を調整しながら三角弁を作って蒙古ひだを形成しています。
術後の眼間は32㎜になりました。
3㎜なので、まあまあ蒙古ひだが形成されて目が離れましたね。
ちなみに、当院では通常の目頭切開の場合は平均2㎜前後寄せることが多い印象です。

前回のＺ形成の傷は、蒙古ひだができたことで目頭の表側に出てきて少し見えてしまいます。
ちなみに、術後の画像は1ヶ月後の画像なので、傷にまだ赤みがあって目立って見えやすい時期です。
これが3か月、半年と経つともっと目立ちにくくなって完成していきますので、もっと傷は目立ちくくなります。
目立つ間はメイクでカバーしていただければと思います。

今回の症例の方は、瞼の厚みが気になるけれど二重を広くしたくないとご希望された患者様です。
２年前に二重埋没法＋脂肪取りをおこなっており、そこから特に厚ぼったさが気になったそうです。
術前の画像はこんな感じで、瞼に厚ぼったさがありました。
この瞼の厚みは二重に乗っかる皮膚の厚みによるところが大きいです。
厚みは唯一眉下切開をしないと減らせませんが、そうすると二重が広くなるということで埋没法を一度抜糸してリセットした症例です。
その後に、段階的に二重埋没法（2点連結止め）と目頭切開をおこないました。
最終的な仕上がりの画像は下に載せていますのでご確認ください。

さて、具体的に説明すると、
以前から何度も説明させていただいて恐縮ですが、瞼は上に行くほど皮膚や組織の厚みが急激に増します。
二重を高い位置に作るほど（二重を広くするほど）二重の折り目の皮膚の厚みが強くなり瞼は厚ぼったく見えてしまいます。
もともと厚ぼったい方では厚ぼったさが強調されてしまいます。
今回の方も厚み・たるみがあるのに、二重術をおこなったことでまぶたが厚くなってしまっていました。
ちなみに、眼窩脂肪を同時に除去したようですが、眼窩脂肪はまぶたの深い部分にあり、見た目の厚ぼったさを改善する効果はそれほど強くありません。

見た目の厚みは皮膚や眼輪筋によるものがほとんどで、二重術をしても（例え二重の全切開で皮膚切除をおこなっても）、この厚みは増すばかりで、この厚みを減らす方法は眉下切開しかありません。
ですので、今回の方も眉下切開をおすすめして厚みを減らしました。
ただ、ここで問題があり、眉下切開だけをおこなうと二重幅が広くなるのですが、眉を上げてシュミレーションするとお客様は、広すぎるということでした。
なので二重埋没法を抜糸して一度リセットする必要があります。
たるみ・厚みがある方、先に二重術をおこなってしまった方は、あとで眉下切開ができなくなるリスクが高くなります。
これについては下記のコラムで書いていますので参考になさってください。

今回まず眉下切開をおこないましたが、二重が広くならないように一度リセットするために、埋没法の抜糸（6点）も同時に行いました。
1ヶ月後と6か月後の画像です。

（1ヶ月後）
抜糸をしたことで食い込んだ二重は浅くなりましたが、まだ少し癖は残っています。
眉下の傷もまだ硬くうっすら赤みがかっています。

（6か月後）
　6か月たったので、眉下切開の傷は白く抜けて目立ちにくくなりましたね。
抜糸した二重もかなり戻って一重に近くなりました。

ちなみに術前の画像との比較です。
（手術前）
（6か月後）
術前の画像と比較するとわかりやすいですね。
まぶたの厚みがすっきりして、二重埋没法の食い込みがなくなりました。
さて、土台ができたところで次は二重を作って仕上げます。

二重が安定しやすい二重埋没法連結止めの、もとびアイライト（2点連結止め）をおこないました。
前回は広く埋没法をしたことで厚みが出たので、今回は狭い自然な二重を希望されました。
あと、ご希望により目頭切開もおこなっています。
二重は自然な奥二重になりました。
まぶたの厚みもすっきりとしていますし、ご本人のご希望通りの二重になったのではないかと思います。

これも術前の画像と比べてみましょう
（手術前）
（眉下切開後、二重埋没法で仕上げた後）

最初はまぶたの厚みと二重の食い込み・広さを気にされていましたが、2段階の手術にはなりましたが、きちんとた厚みを減らしたことで、瞼がすっきりとして、二重も狭い希望通りの二重になりました。

このように、厚み・たるみがある方が、最初に二重術でをおこなってしまうとあとで眉下切開を行う場合、二重をリセットする必要があり、2段階の手術が必要になってしまいます。
なので、本当は、厚み・たるみがある方では、まずしっかり眉下切開で厚み・たるみを減らして、二重がきれいに出る土台を作っておいてから二重術で仕上げるのがベストです。
とにかくまず二重埋没法をおこなってしまう先生は多いので、ご自身でまず眉下切開は先におこなった方が良いということを知っていただくことが重要になるかと思います。