院長ブログ西尾 謙三郎

今回の症例は、鼻の複合手術を行って整えたお客様です。
お客様は、年齢と共に鼻が垂れてきたとお話しされていました。
画像を見ていただきます。
正面から見た感じは鼻先の皮膚はやや厚く、丸みがありました。
軟骨もやや傾いており、鼻先や鼻柱、鼻孔縁の形に左右差がありますね。
側面から見るとご本人が気にされていた通り、鼻先が垂れた感じに見えます。
ただし、鼻先の垂れが強いわけではありませんでした。
どちらかというと、鼻背のラインに比べて鼻先の高さが低いために、オウム鼻のように垂れ下がって見えてしまっているお鼻でした。
そのような場合では、鼻先を高くすると垂れた感じをなくすことができます。
また、側面から見るとやや鼻孔縁が上がっていました。
鼻柱口唇角（鼻柱と人中のラインの角度）も９０°よりやや食い込んでいました。（９０°以上が良いとされています。）

以上のようなお鼻でしたので、手術計画としては、
まず鼻尖縮小で鼻先を細くしますが、前方方向（正面方向）に高さを出したいので３Ｄ法でおこなうことを選択しました。
３D法では、鼻先をより細く、前方方向にも高さを出すことができます。
３D法の場合は、柱が倒れないように、耳介軟骨を採取してストラット（柱）を立て補強します。
また、鼻柱基部を下げて、鼻柱口唇角を改善して垂れ鼻感を減らすために鼻柱基部下降術もおこなうことになりました。
鼻柱基部下降術は耳介軟骨をサイコロ状にして鼻柱基部に挿入する手術です。猫手術とも言われています。
あとは、鼻孔縁のせり上がりもあったため、鼻の穴の形を整えて目立ちにくくさせるために、
鼻の穴の縁を下げる鼻孔縁下降術も同時におこなうことになりました。
鼻孔縁下降術は、耳介軟骨やその複合組織を鼻孔縁に移植して鼻の穴の縁を下げる手術です。

以上、まとめますと、鼻尖縮小（３D法）＋ストラット、鼻柱基部下降、鼻孔縁延長の３つの複合手術をおこなうことになりました。

それでは、術後１か月にはなりますが経過を見てもらいます。
まずは正面です。

正面から見ると、左右差があった鼻先や鼻の穴の形が整いました。
鼻先も３Ｄ法ですっきりしました。
鼻孔縁下降術でせり上がった鼻先も改善して整った鼻の穴になりました。

次は側面像です。
今回はたれ鼻の改善がメインのテーマだったので、側面像からの変化が分かりやすいかと思います。
術後は３Ｄ法で鼻先の前方方向に高さがしっかり出たのが分かりますね。
また、鼻柱基部下降でやや食い込み気味だった鼻柱基部が出たことで、改善されてバランスが良くなりました。
高さがでて、鼻柱基部が出たことで、気にされていた鼻背からの垂れ下がり感がなくなって鼻先が整いましたね。
また、鼻孔縁延長でせり上がっていた鼻孔縁も下がって横から見た鼻の穴の形も整いました。
側面像では今回の３つの複合手術の効果が良く分かるかと思います。

最後に下からの画像です。
３Ｄ法で鼻先が細く、高さがしっかり出たのが分かりますね。
傾いていた鼻柱もまっすぐになって補正され、術後の形が良くなりました。

以上が術前後の症例写真でした。
今回の方は鼻先が低い、鼻柱基部が引っ込んでいる、鼻孔縁がせり上がっていると、３つの主な問題点がありましたが、
それぞれの手術で複合的に改善させたため鼻全体の印象がぐっと良くなりました。
その方によって鼻の特徴はそれぞれですが、問題点を組み合わせて修正することで鼻の印象をぐっと改善させることができます。
ご自身のお鼻の問題点、そしてそれを改善させるにはどうしたら良いかアドバイスが欲しい方は是非無料カウンセリングをご利用いただければと思います。

今回はお鼻の症例です。
今回のお客様の術前の画像はこんな感じです。
鼻が短く、豚鼻が嫌で人中が目立つ感じも嫌だとのことでした。
術前のお鼻は上向きのアップノーズで、鼻の穴が目立っており、いわゆる豚鼻の状態でした。
お客様は鼻先を下げて豚鼻を改善させたいが、自然な感じでしっかり変化を出したいとのことで、
異物には抵抗があって軟骨で変化を出したい、鼻先に高さを出したいわけではない、とのご希望でした。
以上を総合して、今回は、鼻尖縮小・軟骨移植・鼻孔縁下降をおこなうことになりました。
鼻尖縮小で団子鼻を改善させつつ、軟骨移植で下方向（尾側）に鼻先を伸ばしてアップノーズを改善させます。
そうすることで豚鼻感を改善させます。
あとは、鼻の穴が目立っていたので、鼻孔縁下降術で鼻の穴の縁のせり上がりを下げて鼻の穴をより目立ちにくくすることになりました。
鼻の穴が目立ちにくくなれば豚鼻感はぐっと改善されます。

それでは、３か月後の変化を見てもらいましょう
正面から見ると鼻の穴がかなり目立ちにくくなりましたね。
耳介軟骨移植で鼻先が下がってアップノーズが改善されたのはもちろんですが、鼻孔縁下降術で鼻の縁を下げたことで鼻の穴がぐっと目立ちにくくなりました。
耳介軟骨移植は鼻先を下げてくれますが鼻の穴の縁はあまり下げられないため、鼻孔縁下降術で鼻の穴の縁を同時に下げてあげるとぐっと鼻の穴は見えにくくなります。
術前と比べると３か月後は鼻の穴が目立ちにくくなってすっきりしたお鼻になりましたね。
また、鼻先に注目すると、術前は鼻翼軟骨が広がって幅がありましたが、術後は鼻翼軟骨が寄って鼻先が細くなったのもわかります。
以上の手術を組み合わせることで豚鼻がぐっと改善して鼻の不格好な特徴が減って目立たない美しい鼻に近づきました。

次は側面の変化も見てもらいます。
もともと高さは欲しくないとのことでしたので、耳介軟骨移植で下方向（尾側方向）中心に鼻先を伸ばしています。
術前は上を向ていた鼻先が術後は下方向に向いたのが分かりますね。
人中のラインと、鼻柱のラインの角度に注目すると、術前は９０度よりやや開いていたのが、術後は９０度よりやや狭くなりました。
鼻先から鼻柱が下がったということになります。
このように側面から見るとアップノーズが改善したのが分かります。

以上が今回のおこなった鼻尖縮小・耳介軟骨移植・鼻孔縁下降術の効果です。
鼻の穴が目立つ方では、耳介軟骨移植や鼻中隔延長で鼻先を下げるだけでなく、鼻孔縁を下げる鼻孔縁下降術を組み合わせると効果的ですのでご検討していただくと良いかと思います。

以前に鼻尖縮小と耳介軟骨移植をしていた方です。
耳介軟骨移植で鼻先がやや伸びましたが、まだ鼻の穴が気になるとのことでご相談に来られました。
術前は鼻の穴の縁の鼻孔縁がせり上がって後退しており、鼻の穴が目立っていました。
鼻孔縁の組織が少ないことで鼻の穴がせり上がって大きく見えてしまいます。
このような方では横から見ても鼻の穴が見えやすく目立ってしまいます。
なので、今回は鼻孔縁を下げる鼻孔縁下降術（鼻孔縁延長術）をおこなうことにしました。
鼻孔縁下降術は耳の耳介軟骨を採取して鼻孔縁に移植して鼻孔縁を伸ばす手術です。
詳細は以下をご参考ください。

また、小鼻の幅も広く、鼻の穴を目立ちにくくさせるには小鼻縮小も良いのでご提案しましたが、小鼻に関しては鼻孔縁下降術の効果を見て段階的に考えたいとのことで今回は保留となりました。
また、もともとヒアルロン酸で鼻根を高くしており、今回の手術と合わせて、ヒアルロン酸を溶かしてプロテーゼへの入れ替えも希望されました。
なので今回は、鼻孔縁下降術＋鼻Ｉ型プロテーゼの手術をおこなうことになりました。
では、手術前後の変化を見てもらいましょう。

（手術前）⇒（3か月後）

鼻尖縮小・軟骨移植の手術をすでにおこなっており、癒着があったので本来はオープン法でおこないたいところですが、ご希望もあり、クローズ法でなんとか鼻先を剥離して鼻孔縁に軟骨を移植して下げました。
クローズ法だと鼻柱を切らないので傷が目立ちにくいです。
さて、術前はせり上がった鼻孔縁が術後は下がって競り上りが平坦になったのがわかると思います。
鼻の穴の印象も目立ちにくくなって少しすっきりしたね。
斜めから見た鼻孔縁も術前はせり上がって目立っていましたが、術後はせり上がりがなくなって鼻の穴が見えにくくなったのがわかります。
これで今後小鼻縮小をおこなうと鼻の穴はより目立ちにくくなるかと思います。
あとは、プロテーゼに関しては、正面から見ると鼻筋が通って鼻全体の存在感が出てきてバランスが良くなったかと思います。
鼻筋が通って全体のバランスが良くなることで、目立っていた鼻先や鼻の穴が目立ちにくくなる効果もあります。
また、斜めからの画像では鼻根部に厚みが出て高くなったのがわかります。

今回の手術では、鼻孔縁下降術と鼻プロテーゼの効果も相まって鼻の穴は目立ちにくくなり、全体のバランスも良くなったかと思います。
鼻の穴が目立つのには、鼻孔縁が上がっているのはもちろん、アップノーズだったり、小鼻自体が大きかったりいくつか原因があります。
鼻の穴が気になる方は、原因は何かをはっきりさせたうえで適切な手術を考えていただければと思います。
以下の記事もご参考ください。

（手術前）⇒（6か月後）
今回のお客様は鼻の穴がせり上がっているのが気になる、小鼻の張り出しや鼻の穴が目立って気になるとご来院されました。
鼻は正面から見ると鼻の穴が斜め外側にせり上がっており、鼻の穴が見えやすい状態でした。
これは、鼻の穴の縁（鼻孔縁）の組織が少なく後退していることでせり上がってしまっています。
また、小鼻の幅と張り出しもややありました。
なので少し小鼻自体の大きさにも印象がでて少し不格好に見えてしまっています。

鼻孔縁がせり上がっている方は、正面から鼻の穴が見えやすいだけでなく、斜めや横からも鼻の穴が目立ちやすくなってしまいます。
このような方には、鼻孔縁に軟骨を移植して鼻孔縁を伸ばして鼻の穴を目立ちにくくする鼻孔縁延長がおすすめです。
鼻孔縁延長は、この図のように鼻孔縁のカーブに合った耳の軟骨を持ってきて鼻孔縁の皮下のポケットに移植する手術です。
今回の方も鼻孔縁延長で気にされていた鼻の穴のせり上がりを改善することにしました。
また、鼻の穴の目立ちにくくして小鼻も小さくすっきりさせるために鼻翼縮小（小鼻縮小）もおこないました。
通常小鼻の幅を狭くするのは鼻翼縮小（内側法）で、小鼻の張り出しを減らすのは鼻翼縮小（外側法）ですが、今回の方は幅も張り出しもある程度ありましたので内側法と外側法を併用しました。
さらに、鼻をすっきり見せるために鼻尖縮小もおこなっています。

さて、術後の画像を見てください。
正面から見ると鼻孔縁のせり上がりが改善されて鼻の穴が見えにくくなりました。
また、鼻翼縮小で小鼻も小さくなってすっきりとしましたね。鼻先もほそくなったことでお鼻全体の印象が小さくなりました。
鼻の穴と小鼻・鼻先が目立ちにくくなったことで鼻が別人の鼻のようにすっきりとして整いましたね。
イメージ通りの結果が出せたと思います。

鼻の穴が目立つと言っても小鼻を小さくするだけでは改善しません。
今回の方のように鼻孔縁を整える必要があることがままあります。
鼻孔縁延長術というのを知っていただくとよいかと思います。

自分の鼻が目立って気になる方で、どうしたらよいかわからないという方は、どんな手術が合っているのかご提案させていただきますので無料カウンセリングをご利用ください。

（手術前）⇒（3ヶ月後）
今回のお客様は鼻の穴を目立ちにくくしたいとのことで御来院されました。
鼻の穴の縁（鼻孔縁）の外側が引っ込んで(後退して）おり、外側に鼻の穴がせり上がっている状態でした。
そこで、鼻孔縁延長を行って鼻孔縁外側を引き下げて鼻の穴を目立ちにくくしました。

正面像では鼻孔縁外側が引き下がって鼻の穴が目立ちにくくなりましたね。
斜めや側面像でもせり上がった鼻孔縁が引き下がって、鼻の穴のラインが上に凸だったのが平坦気味になったのが分かると思います。

鼻孔縁延長では、耳の軟骨を持ってきて、鼻孔縁に移植し引き下げます。
今回の症例の方のように、また、下のイラストのように、鼻の穴のせり上がりを改善して鼻の穴を目立ちにくくする手術です。

鼻孔縁の後退が強い人では軟骨だけでなく、皮膚も一緒にくっつけて複合の組織移植をおこなうことがあります。
そうすることで、高度に鼻孔縁が後退している人でも引き下げることが出来ます。
ただし、皮膚も移植するので、鼻の穴を除いた時に小鼻に厚みが出ることがあります。

鼻の穴が目立って気になる人で、鼻孔縁がせり上がっている方には鼻孔縁延長はとても良い手術ですので、該当する方はお考えいただくと良いかと思います。