院長ブログ西尾 謙三郎

今回の症例写真の方は、眉下切開と目頭切開、二重埋没法のやり直しをした方です。
以前に何度か二重埋没法をしていましたが、二重のラインが浅くなり、きれいな安定した二重にならなかったとのことでした。
術前の状態はこんな感じです。
二重は浅く不安定で、ややハム目感があります。
目の上にたるみがありそうですね。実際眉を引上げるとたるみがありました。
たるみがある方で二重埋没法をおこなっても二重は不安定で、ハム目になったりしてきれいな二重にならないことが多いです。

たるみがあることで黒目やまつ毛の生え際も隠されてしまっていて目が小さくなっています。
あとは、蒙古ひだがあって、目の間の幅も広くそのぶん目がさらに小さく見えてしまっていました。
そのような感じだったので、手術の戦略としては、まず眉下切開でたるみを取って目元を軽く大きくすることになりました。
眉下切開のみだと、以前に作った二重がさらに広く浅くなってしまうので、埋没法の糸を可及的に抜糸して二重をリセットし、狭く自然な二重を埋没法でつくることになりました。
また、傷の目立ちにくい目頭切開、リドレープ法を希望されたので、リドレープ法の目頭切開もおこなって目の幅を出してさらに大きく華やかにすることになりました。
まとめますと眉下切開、目頭切開（リドレープ法）、二重埋没法抜糸、二重埋没法（もとびアイゴールド）厚み取りをおこなっています。
ただ、眉下切開と同時に二重埋没法をおこなうと正確なシュミレーションができなかったり、引き連れた二重になってしまう可能性があるので、まず眉下切開と目頭切開（リドレープ法）をおこなって１か月後に二重埋没法の抜糸と埋没法かけ直し（もとびアイゴールド）と厚み取りをおこなっています。
厚み取り、二重のライン上の眼輪筋と眼窩脂肪を切除することで二重を安定させやすくする手術です。

それでは、眉下・目頭切開２か月後、埋没法１か月後の変化を見ていただきます。
（手術前）
（２か月後）
まず、第一印象としては目が大きく明るくなりましたね。
眉下切開で瞼のたるみが減って、本来のまつ毛や黒目が出て来て目が大きくなりました。
目と眉も近づいたことで間延び感や厚ぼったさも改善しました。
まだ２か月後なので眉下の傷に赤みがありますが、３～６か月で白く抜けて目立たなくなっていきます。

目頭切開のリドレープ法では自然な感じで目の横幅も出ましたね。
リドレープ法は傷が目立ちにくい方法ですが、傷はもうほとんどわからないくらいになりましたね。
リドレープ法はやや控えめで丸みのある目頭になります。

二重に関しては、広めの不安定なラインでしたが、眉下切開で二重幅を出しやすくして、以前の二重は抜糸し手リセットし、安定しやすい埋没法（３点連結止め＝もとびアイゴールド）でかけ直しています。
ぼんやりした二重でしたが、術後は自然な幅で、はっきりして安定した二重になりましたね。

もともとたるみがある方なので本来はまず眉下切開をしてから二重埋没法をおこなうのが良かったのです。
まぶたにたるみがあるのに二重埋没法をすすめられておこなって、不自然な二重・不安定な浅い二重・ハム目にしかならない方は多いです。
あとで、眉下切開で目元をすっきりさせる際には、二重が広くなりすぎたり、浅くなったりするので一旦二重をリセットしないといけなくなります。
今回の方も抜糸して二重をつくりなおしましたが、回り道することになってしまいました。
まぶたにたるみがあるので始めから眉下切開をするのがいいんですね。
二重をリセットして狭くするには抜糸が必要ですが、時間が経っていたりすると抜糸できないこともあり、その場合は全切開をおこなわないといけないこともあります。
なので、そうならない様にたるみがある方で二重を作りたい方には、最初に眉下切開をおこなっていただくのがいいのです。
ただ、それを知らずに二重埋没法だけひたすらやる先生も多いので、なかなかやりづらくなることも多いのが現状です。
そのあたりをきちんと分かっている先生に二重術は相談するのが良いですね。
これについては時間があれば以下のページをご参考ください。

今日の症例の方は目頭切開Z形成のPark法と、眉下切開をおこなった方です。
術前の目の状態です。
（手術前）
今回のお客様は、以前に他院で二重の全切開と眼瞼下垂をおこなっていました。
眼瞼下垂をして目が開くと見かけ上二重は狭くなりますが、二重を広くしたいと希望されて来院されました。
また、目頭の二重はできれば平行型にしたいとのことでした。
診察させていただくと、目の上には皮膚のたるみがあり、まぶたもやや厚みがある状態でした。
なので、二重術で二重を広くするのではなく、眉下切開で上瞼のたるみを減らすことで重幅を広くすることにしました。
ちなみに、二重術で無理やり二重を広くするともっと厚ぼったくなり、二重も不安定になりやすくなります。
眉下切開をすることで二重を自然な感じで広くすることができますし、さらに上瞼の厚みも減らしてまぶたをすっきりさせることができます。
あとは、平行型を希望されており、若干蒙古ひだがあったので、目頭切開Ｚ形成Park法をおこなうことになりました。
Park法は、目頭切開Z形成の際に上部の蒙古ひだを切除していく方法です。
Park法で平行型になりやすくなりますが、今回の方は以前に二重の全切開をしていますので、目頭側の二重が深くしっかりついているとさらに平行型になりやすくなります。

それでは、眉下切開と目頭切開Ｚ形成Park法の６か月後の画像を見ていただきましょう。
（手術前）
（６か月後）
まず、眉下切開で二重がご希望通り全体に広くなりましたね。
ちなみに眉下切開は左右最大切除幅は8.5㎜ずつたるみを切除しました。
平均的な切除幅かと思います。
くぼみ目にならないように、皮下脂肪は薄く切除しています。
このように、二重術で無理やり広くしなくても自然な感じで二重を広くすることができます。
二重を広くしたい方はまず考えるべき手術です。
そして、たるみが取れたことで瞼の厚ぼったさもすっきりしました。

次に目頭切開Z形成Park法について見ると、目頭の隠れていた二重がしっかり出て、平行型の二重になりましたね。
Park法では、上部の蒙古ひだの皮膚を切除することで通常のＺ形成より平行型になりやすくすることができます。
全体に二重が広くなって、目頭側も平行型で二重幅が出て全体にはっきりとしたご希望通りの二重になったかと思います。

今回おこなった眉下切開について詳しくは以下のページもご参考になさってください。

（手術前）
（３ヶ月後）
今回のお客様は、二重が不安定でまぶたがむくみやすいということで御来院されました。
二重埋没法で二重の左右差を合わせながら二重を安定させることになりました。
また、目の上の眼窩脂肪を除去してまぶたを少しでもむくみにくくすることにしました。
３ヶ月後の画像はデファインが入っていて少し分かりにくくなってしまいましたが、二重がはっきりと安定して二重の左右差も整ったのが分かります。
眼窩脂肪は最も深いところの脂肪ですので、見た目が変化出にくい方もいらっしゃり、今回の方も画像上ではボリュームの変化は分かりにくいですね。
もちろん見た目がもっとすっきり見えるようになる方もいらっしゃいます。
今回は見た目の変化は少なめですが、ご本人は目元がむくみにくくなって楽になったと喜ばれていました。
まぶたがむくむと二重も不安定になりやすくなってしまいますので、脂肪取りでまぶたがむくみにくくなったので二重も安定しやすくなります。

（手術前）
（３ヶ月後）
二重をご希望されご来院されたお客様です。
内側の二重幅を欲しいとのご希望で、ある程度二重幅を広くする必要がありました。
まぶたはもともと厚ぼったかったため、厚み取りをおこなって上瞼の眼窩脂肪を抜き、さらに二重のラインの眼輪筋の厚みを減らした上で二重埋没法をおこなって二重を安定しやすくしました。
また、目頭切開もおこなって目の幅を広くして目をさらに大きくすることにしました。

手術後は二重がしっかりとついて目の開きがも改善し目元が明るくなりましたね。
目頭側にも二重幅がでました。
目頭切開をしたことで目の幅も広くなって華やかになりましたね。
やや目頭切開によるふくらみ(dog ear)が残りますが、もう少し経過すると落ち着いていくかと思います。
半年以上たってまだふくらみが残るなら切除することもあります。
ただ、あまり早い段階で切除してしまうと最終的にへこんでしまう可能性があるので慎重にふくらみは対応する必要があります。

（手術前）
（3ヶ月後）
二重を広くしたいとご来院された方です。
シュミレーションで二重がつきにくかったので、戻りにくい二重術のもとびアイで二重を作り、
まぶたが厚ぼったかったので厚み取りをおこなって二重の折り目をさらにつきやすくして二重を戻りにくくしました。
もとびアイゴールド＋厚み取りは切開しない中ではもっと二重を安定させることができる二重術です。
厚み取りは上瞼の眼窩脂肪を除去し、二重のライン上の眼輪筋の厚みを薄くして、段ボールに切れ込みを入れる要領で、二重の折り目をつきやすくする施術です。
切開したくないけれど二重がつきにくい方では、今回のもとびアイゴールド＋厚み取りの組み合わせはおすすめです。

埋没法を何度かされている方で、左右差と厚ぼったさが気になり来院されました。
埋没法で何度か戻っているとのことで、安定しやすい埋没法のもとびアイゴールドを今回行いました。
また、厚み取り（眼輪筋と眼窩脂肪の除去）を行うことでさらに二重を安定させ、まぶたの腫れぼったさも少し解消させるようにしました。

術後は二重の左右差が改善してバランスが良くなりましたね。
まぶたの腫れぼったさもいくぶんかすっきりしました。

もとびアイゴールドと厚み取りを組み合わせると埋没法よりさらに安定した二重が出やすくなります。
切らずに二重を安定させたいかでまぶたに厚みがある方ではもとびアイゴールドと厚み取りの組み合わせをお勧めします。

（手術前）

（1ヶ月後）

（3ヶ月後）

以前に他院で二重の埋没法をおこなったそうですが戻ってしまったため切開せずに戻りにくい方法で埋没法を希望されました。
まぶたに厚みがある方のため、切らずにがっちりと二重を安定しやすくする厚み取り＋もとびアイゴールドをおこないました。
厚みとりでは、まぶたの眼窩脂肪を除去してむくみを減らし、二重のラインに沿って眼輪筋を除去することで二重をつきやすくします。
また、もとびアイゴールドでしっかりまぶたの表と裏を連結させるため二重も安定しやすくなります。
二重はもとの左のラインを少しだけ広げて右には左に合わせるようにしました。
二重のラインがしっかりついて、あつぼったかったまぶたもすっきりしてまぶたが軽くなりましたね。

（手術前）⇒（1ヶ月後）


二重を広くしたいとのことでもとびアイゴールドで埋没法をおこないました。
もともとまぶたが厚ぼったかったため、二重を安定させボリュームを少しでも減らすために厚み取りも行っています。
術前は蒙古ヒダはそれほど大きくありませんでしたが、少ないなりに蒙古ヒダをZ形成で解除したことで目の幅が少し広くなり目の印象が少し華やかになりましたね。