院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（手術直後）

当院では鼻中隔延長のリスクが怖くて鼻尖軟骨移植を希望される方が多いですが、しっかり鼻先を伸ばしたい方では鼻中隔延長も当然行っています。
鼻中隔延長は鼻中隔軟骨をくりぬいて鼻中隔を延長するように伸ばし、そこに鼻先の軟骨を伸ばして固定する手術です。
鼻尖軟骨移植より鼻先を高くすることが出来ます。
鼻先をしっかり伸ばしたいor高くしたい方には鼻中隔延長がおすすめです。
リスクとしては、鼻先が固定されるため術後鼻先が硬く感じ、動きにくくなります。
表情などで違和感が出る可能性があります（笑った時に矢印鼻になったり）。
左右差、鼻の通りが悪くなるリスクも軟骨移植に比べてあります。

今回は鼻中隔軟骨と耳介軟骨をこのように採取して利用しています。
鼻中隔を延長するために鼻中隔の先に軟骨を移植しますが、後で曲がってくるリスクを減らすために添え木の軟骨も移植して左右2枚で鼻中隔を延長します。
鼻先の軟骨（鼻翼軟骨）をしっかり組織から外し、延びやすくして伸ばした鼻中隔に固定しました。
さらに高さを出すために、余った鼻中隔軟骨を形が出ないようにクラッシャーで押しつぶして柔らかくし、鼻先に移植しています。
型紙を使ってシュミレーション通りの方向・高さで上がっているか確認します。

術直後の画像は冒頭の通りです。
しっかり鼻先が延長されたのが分かりますね。特に側面像で分かりやすいです。
ご本人のご希望としては鼻先をあまり下方に伸ばしたくないとのことで、正面方向中心に鼻先に高さを出しました。
鼻尖軟骨移植でも直後これくらいの変化はでることはありますが、鼻中隔延長の方が後戻りしにくくなります。
また、鼻筋を通すためにプロテーゼを入れていますので、鼻根部の高さも自然な感じで高さが出たのが分かります。
鼻中隔延長ですのでオープン法でおこなっていますが、傷は目立ちにくく治っていきます。

（手術前）⇒（3ヶ月後）










ややアップノーズ気味だった鼻でしたが鼻中隔延長で斜め下方に延長して整ったのがわかります。
鼻中隔延長では鼻中隔軟骨をくりぬいて伸ばしたい方向に軟骨を移植します。
そして伸びた鼻中隔に鼻先の鼻翼軟骨を固定することで鼻先を希望の方向に延長します。
ちょうどよい感じで鼻先が延長しました。
もともと鼻根はしっかりしている方ですが、鼻筋が少し弱かったのでプロテーゼを入れることで鼻スジが通ってよりお顔に立体感がでてメリハリがつきました。
鼻尖縮小もおこなったことで、鼻先が延長しただけでなく細くすっきりしました。

（手術前）⇒（1ヶ月後）








鼻尖縮小で鼻先がすっきりして、上向きだった鼻先（アップノーズ）が鼻中隔延長で斜め下方に延長しました。
団子鼻で鼻の穴が目立っていたのが改善しましたね。 プロテーゼで鼻筋も通りました。
全体的にお鼻がすっきりしてお顔のバランスが整ったと思います。
鼻中隔延長術では鼻中隔軟骨をくりぬいて鼻中隔の先に軟骨を移植し、鼻先の軟骨を延ばしたい方向に移動させて固定することで鼻先を延ばします。
さらに鼻先に軟骨を移植して（onlay）さらに延長効果を高めることも可能ですが、無理な延長の場合、将来的に鼻先が曲がってくるリスクがあったり、軟骨の形が透けて見えてしまうリスクあるため、今回は鼻中隔軟骨だけで十分と判断しおこないませんでした。

（手術前）⇒（3ヶ月後）



アップノーズだった鼻が下向きになって整いましたね。
鼻先が細くなりプロテーゼもおこなったことで鼻筋も全体に通って整いました。
オープン法で行っていますので鼻柱に傷ができています。
若干赤みがありますがそんなに目立たないですよね。
鼻中隔延長はしっかり鼻先を延ばしたい方に有効です。
ただ、鼻中隔軟骨を支えにしますので鼻先があまり動かなくなります。

また、土台にする鼻中隔軟骨はもともと曲がっていたりするのでしっかり伸ばそうとするほど左右差が出るリスクがあり、鼻閉のリスクなどもあります。
どちらかというと鼻中隔延長はリスクとリターンをとっていく施術です。
リスクを抑えて、自然な変化でご希望の方は、鼻先に軟骨を重ねて高さを出しラインを整える鼻尖軟骨移植がおすすめです。
個々のお鼻の形やご予算、ご希望に応じてお考えいただければと思います。

今日は鼻尖形成（団子鼻修正）、鼻中隔延長（豚鼻修正）、小鼻縮小（flap法）の1か月後の画像です。
（手術前）⇒（1ヶ月後）



鼻尖形成（団子鼻修正）⇒団子鼻が細くなりました。 ?鼻中隔延長（豚鼻修正）⇒鼻先と鼻柱が下方に延長してお鼻のバランスが整いました。
小鼻縮小（flap法）⇒小鼻の鼻が狭くなりました。
小鼻縮小と鼻尖形成を同時におこなうと鼻先の全体印象がが小さくなります（鼻の印象を小さくするセット）。
また、鼻中隔延長で鼻先が下方に延長して、形が整いました。
一度にすべてを整えたので、正面からの画像で、全体に整ったのがわかると思います。
鼻中隔延長の解説はこちら⇒鼻中隔延長、鼻尖形成、小鼻縮小（flap法）　手術直後

１週間後のギプスを除去したばかりの状態ですので、鼻先の形や、むくみはありますが、少しずつ落ち着いていきます。
今回プロテーゼは希望によりおこなっていないため、鼻先だけむくんでいます。
鼻中隔延長をしたことにより鼻先から鼻柱が伸びてＡＣＲ（下の図参照）が下三角形になり、鼻先のバランスが良くなりました。

（1週間後）

下から見ると鼻先も細くなりましたね。 ただギプスを除去したばかりですのである程度後戻りしていきます。
小鼻縮小（flap）法を行っていますので、正面から見ると、小鼻の幅が狭まくなって鼻先全体の印象がさらに整ったのがわかります。
ちなみに鼻の下のばんそうこうは、同時にほくろを除去したものです。
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鼻尖形成、鼻中隔延長、小鼻縮小（flap法）の手術直後の変化です。

（手術前）⇒（手術直後）



ぱっと見では、鼻先だけでなく、鼻柱が下方に延長してバランスが良くなりましたね。
また、小鼻（flap）は縮めすぎのように見えるかもしれませんが、後戻りを計算しておこなっています。
数か月後にはちょうど良い幅になって完成してくれると思います。
flap法なのでもちろん傷は外に出ません。
ちなみにflap法の解説はこちら
さて、解説を少々。
今回のお客様はACR(alar-columellar relationships 小鼻と鼻柱基部との関係)が上向きのお客様です。


このようなタイプのお客様の場合、 鼻尖部のみ延長すると、もとも引っ込んだ鼻柱基部がさらに引っ込んで鼻唇角（nasolabial angle）尖って不自然になってしまいます。
また、鼻柱基部のみ延長すると鼻先が相対的に上を向いてブタさん鼻になってしまいます。 バランスを良くするには鼻尖部だけでなく、鼻柱基部も同時に下げる必要があります。
同時に下げるためには、しっかりした大きさの鼻中隔軟骨が必要になります。
今回のお客様は、軟骨があまり発達していなさそうなので、耳の軟骨も合わせてとる可能性もお話しておこないました。
で、鼻中隔軟骨を採取してみると、案の定小さめで柔らかめの軟骨が採れました。



鼻中隔の残りのリムを強度が保てるなるべくぎりぎりまで細くしてmaxでとりましたが、１mm×２mmほどの軟骨しかとませんでした。 うーむ。
ただ、工夫して固定することで、鼻中隔軟骨のみで鼻柱基部と鼻尖部を問題なく延長することができました。
側面図を見てもらうと、小鼻に隠れていた鼻柱が延長して、見えるようになりましたね。
鼻尖と鼻柱が同時に延長すると、全体に下方に延長してバランスがよくなります。
鼻尖部と鼻柱部分の延長の割合は、個々のお客様のお鼻やご希望に合わせて調整させてもらっています。
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今日は鼻中隔延長＋隆鼻術（Ｉ型プロテーゼ）、小鼻縮小（flap法）の3か月後の画像です。
（手術前）⇒（3ヶ月後）





鼻先の先っぽだけでなく、土台の部分（鼻柱基部）も下に伸びて全体にバランスの良いな鼻先になりました。
しっかりした鼻中隔軟骨を使って、鼻中隔に固定して延長しますので単に軟骨をのせるだけよりも延長効果をしっかり出すことが可能です。 また、プロテーゼで鼻筋が通り、小鼻も小さくなったことで、全体にお鼻のバランスがよくなりました。

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今日は鼻中隔延長、Ｉ型プロテーゼ、小鼻縮小（flap法）の1か月後の経過です。

（手術前）⇒（1か月後）




鼻中隔延長で鼻先が下に伸び、小鼻縮小（flap法）では小鼻の幅が狭くなり、鼻の穴が見えにくくなりました。

全体に整ったお鼻になりましたね。
鼻中隔延長、小鼻縮小（flap法）については以前のブログでお話しましたので⇒のブログをご参考ください。⇒鼻中隔延長、隆鼻術、小鼻縮小（flap法）の手術直後
flap法では傷は外に出ませんし、鼻中隔延長では鼻柱に切開線ができますが、目立ちにくいように切開しているため最終的にほとんど目立たなくなっていきます。
1か月目は一番硬さが出てくるため鼻先と小鼻の間の境界線（鼻翼溝）がはっきりとしてしまいますが、3～6か月かけて落ち着いて自然になっていきます。

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・脱毛
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今日は鼻中隔延長、鼻尖形成、隆鼻術（プロテーゼ）、小鼻縮小（flap法）　1週間後の経過です。

（手術前）⇒（1週間後）




まず正面から見て鼻先が小さくなってバランスが良くなりましたね。
鼻尖形成と小鼻縮小を同時に行うと鼻先が小さくなります。
下からのアングルだとどう変化したのかがよくわかりますね。
また、鼻先が細くなって鼻中隔延長により鼻先が伸びたことでお鼻全体のバランスが良くなりました。
ちなみに、小鼻縮小（flap法)のひきつれはもちろん引いて自然になります。
小鼻縮小（flap法)ではこれだけ小鼻の幅を狭くしても傷は外に出ませんので良いですね さらに、小鼻縮小（flap法)は小鼻を縮小する際にトンネルをつくって皮弁を通して埋め込むというひと手間を加えること戻りにくくなります。
せっかくやるなら小鼻の張り出しが少ない方は、目立つ小鼻の切開線を残すよりはこの方法が絶対おすすめです。
まだ1週間なので腫れがありますし、傷も目立ちますが、だんだん落ち着いてくるともっとすっきりし整って自然になってきます。

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