院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）⇒（３か月後）
今回のお客様はお顔をすっきりさせたいとご希望されご来院されました。
以前に脂肪溶解注射のBNLSをホホなどに注射していましたがイマイチ効果が感じられなかったそうです。
BNLSはハーブ成分で安全ですが効果はかなりマイルドな注射です。
カウンセリングをすると、バッカルファットを除去してお顔をすっきりさせたいとご希望がありました。
口横のホホはふっくらとしており、バッカルファットがある程度ありそうでしたので、バッカルファット除去をおこなうことになりました。
バッカルファット除去では、ホホの脂肪をゴルフボール大くらいしっかり除去することができるのでBNLSなどよりしっかり効果が出ます。
そして効果は半永久です。
症例写真を見てもらうと、正面は、術前は口横あたりのホホがふっくら少し張り出していましたが、３か月後には張り出しが減ってすっきりしたのがわかります。
たるみが感が改善しましたね。
斜めの画像では口横のボリュームが減ってすっきりしたのがわかります。
口横のボリュームは将来ブルドックのようにたるんで目立ちやすい部分です。
バッカルファットを除去することでフェイスラインをすっきりさせて小顔になるのはもちろんですが、将来の老化を抑えて老けにくくすることができます。
ただし、口横がふっくらしていない人がバッカルファットを除去するとホホのコケが加速してげっそりしてかえって老けて見えてしまうことがありますので注意が必要です。
バッカルファット除去が適応かどうかはカウンセリングの際にしっかり見極めてもらうとよいでしょう。

（手術前）⇒（6か月後）

今回のお客様は、鼻筋を通して鼻先が欲しいとご来院されました。
大がかりはしたくないとのご希望がありました
今回の手術では、
やや団子鼻なので鼻尖縮小で鼻先を整えます。
鼻先を正面方向に高さを出すために軟骨移植をおこないますが、沈み込んで効果が弱くなってしまうため、ストラットをたてることになりました。
もともと鼻先の軟骨が左に傾いているので、ストラットを立てる際に傾きを少し修正することにしました。
術前は横から見ると軽度のハンプ（わし鼻）が見られたことと、鼻筋を通したいということでプロテーゼを入れることになりました。
以上まとめると鼻尖縮小・軟骨移植・ストラット・Ｉ型プロテーゼをおこなうことになりました。

さて、6か月後の症例写真を見てみてください。
正面像では、やや曲がった鼻筋がプロテーゼでまっすぐになって整いました。
鼻先は鼻尖縮小で細くなりすっきりしました。
次に側面像を見ると、術前のハンプがプロテーゼでカバーされて目立ちにくくなったのがわかります。
プロテーゼで鼻根の高さが出たことと、鼻先も軟骨移植で鼻柱方向（正面方向）に高くなったことで、ハンプが目立たなくなり、鼻筋がまっすぐに直線状になりました。
鼻筋が通って鼻が高くなったのがわかりますね。
最後に下からの画像を見ていただくと、左に傾いていた鼻翼軟骨をストラットを挟み込んで修正＆固定したことで鼻柱の傾きが修正されているのがわかります。
鼻先も細くなったうえで、軟骨移植で高さを増したのがわかります。

全体に、ご希望通りに鼻筋が通って鼻根・鼻先に高さが出ましたね。
鼻中隔延長など大掛かりな手術をしなくても自然な感じで鼻全体を整えることができたかと思います。

（手術前）
（3か月後）
今回のお客様は額のボトックスを打ったら上まぶたが厚くなって気になるとご来院されました。
もともと上まぶたにたるみがあるため、ボトックスで眉が上がりにくくなったことでたるみを引き上げられなくなり厚みが強調されてしまったと考えられます。
術前はまぶたのたるみが二重の上に乗っかって二重が狭くなっているのと、瞼の厚ぼったい感じがありました。
上まぶたのたるみが主な原因ですので、上まぶたのたるみを除去する眉下切開をおこなうことになりました。

3か月後の画像です。
まぶたのたるみを切除して引き上げたことでまぶたが引き延ばされて薄くなり、厚ぼったさが改善しました。
重たい感じの瞼がすっきりとして軽くなりましたね。
たるみが引きあがったことでさらに二重が広くなったのがわかります。
隠れていた二重がお若いころの幅のある二重になりました。
眉の下を切開していますが3か月後なのでかなりなじんでどこを切ったかわからないレベルになっています。
眉の下は傷が大変目立ちにくい部分ですのでお若い方中心に眉下切開をおこな方が多いです。

たるみが取れたことで目元がすっきりして、眉で頑張ってたるみを上げる必要がなくなるので、額のしわも気になるならなくなる方も多く、今回の方も額のボトックスをしなくても良くなるかもしれませんね

（手術前）
（6か月後）
今回のお客様は、目の横幅を出したいとのことでご来院されました。
目の横幅を出すには目頭切開が一番効果は高いです。
蒙古ひだは強くはありませんが、ある程度はあったので、まずは目頭切開Z形成をおすすめしました。
あとは、目尻側の白目も隠されていたため目尻切開の適応があり、目尻切開もおすすめしました。
また、目の下のラインが上がり気味だったので、たれ目術も同時におおこなうと目尻切開の効果を高めることができ、さらにデカ目効果も出すことができるため切らないたれ目術もおこなうことになりました。
なので、今回は目頭切開Z形成、目尻切開、切らないたれ目術の３つの手術を同時におこなっています。

アフターの画像を見てください。
目頭切開をしたことで目の幅が出て目が大きく華やかに見えるようになりましたね。
もともと目が離れ気味でしたが近づいて、目の幅も狭くなってバランスが良くなりました。
目尻切開をしたことで目尻側の白目も大きく露出するようになりデカ目効果がさらに出ています。
目尻にかけてつり上がっていた目の下のラインも目尻切開＋たれ目術の併用のおかげてラインが下がって優しい目元になり、デカ目効果も出ています。
全体的に、当初のお客様のご希望の通りに目の横幅が出ただけでなく、優しく明るい印象になったかと思います。
ちなみに、アフターは半年後の画像ですが、半年経てば傷も落ち着いて後戻りも落ちついたころですのでこれで効果は完成です。

（手術前）
（６か月後）
今回のお客様は目の下のくまを気にされてご来院されました。
術前は目袋が目立っていました。
ふくらみの原因は眼窩脂肪のボリュームによるのもありますが、皮膚や筋肉のたるみも見られます。
また、ふくらみを縁取るようにして溝が見られて、クマを強調してしまっています。

今回クマを改善させるために
①目の下脂肪とり＋目の下コンデンス脂肪注入
②裏ハムラ
③ハムラ法
の３つをご提案しました。
①目の下脂肪とり＋目の下コンデンス脂肪注入は、
瞼の裏から眼窩脂肪を除去してお腹や太もも内側から脂肪を吸引して凹みに脂肪注射をおこなうもの
②裏ハムラは、
瞼の裏を切開して広く剥離し、眼窩脂肪を凹み部分に引き下げるもの
③ハムラ法は、
下まつ毛の際を切開して眼窩脂肪を凹みに引き下げて凹凸をならし、皮膚のたるみも切除するもの
です。

今回の方は皮膚・筋肉のたるみも見られたため、最も良いのはハムラ法で皮膚の切除もおこなうことですが、ハムラ法の場合皮膚切除してダウンタイムが長引きやすく、外反（アッカンベー）のリスクがあるため、お客様は希望されませんでした。
皮膚切除せずに凹凸をならすだけでもクマはかなり改善しますので、今回はダウンタイムの少ない目の下脂肪とり＋コンデンス脂肪注入を希望され、手術することになりました。

手術後の画像を見ると目の下のくまがすっきりしたのがわかりますね。
目の下の凹凸がなくなって目袋がなくなりました。
クマがなくなると目元が明るく若々しくなります。

目袋の脂肪が減ると風船がしぼむように皮膚があまってたるみやしわが出ることがありますが、今回の方はしわはそれほど目立って出ていません。
笑った時などは少しでやすくなっているかもしれません。
目の下の皮膚にたるみがある方でも、皮膚切除しなくても脂肪とり・脂肪注入や裏ハムラで凹凸をならすだけでもそこまでしわも悪化せずクマがすっきりすることは多いです。
目の下にたるみがあるけれど皮膚を切るのは怖いという方は、今回の方のように脂肪とり＋脂肪注入や裏ハムラをおこなっていただくだけでも良いかと思います。

（手術前）
（5日後）
（1ヶ月後）
（3か月後）
眉下切開の5日後、1ヶ月後、3か月後の経過です。
今回のお客様は2年前に二重の埋没法をおこなっていましたが、二重が狭くなったそうで、二重幅を無理なく出したいと眉下切開をご希望されました。
目の上にたるみがある状態だと二重を高く位置に作っても二重幅が出にくく、無理もかかってしまいます。
ただ、眉下切開で皮膚のたるみを切除すると、無理なく二重を広くすることが可能です。
また、眉下切開はちょうどおでこで眉を上げたような状態にしてくれるため、目も開きやすくなって軽くなり目力もでやすくなります。
術後の画像を見ていただくと、二重が自然な感じで広くなっていますね。
また目の開きも良くなって目全体の印象が大きくなりました。

さらに眉下切開をするとまつ毛の生え際もでやすくなってアイライン効果も出やすいです。
厚ぼったい方では瞼を薄くすっきり見せることができますし、目と眉の距離が近づくためお顔のバランスが良くなります。
このようにいろいろな効果がある眉下切開ですが、今回の方のように二重を自然な感じで広くしたいとおこなう方はは多くとても良い手術になります。

ダウンタイムも約1週間と短いので切開の手術とはいえ割とやりやすい手術になります。
5日後の画像を見てお分かりになるかと思いますが、傷の赤みがある以外はかなり目立たず、メイクしていただければカバー可能かと思います。

最近特に人気の眉下切開ですが、できる人、できない人がいらっしゃいますので、気になる方はまずはカウンセリングでご相談ください。

（手術前）
（6か月後）
今回の方は目の下のくまを気にされてご来院されました。
来院時は目の下にヒアルロン酸を注入していましたが、クマの色味がやや目立っている状態でした。
目の下にヒアルロン酸を入れると目の下のくすみが強調されたり、青みがかったりしてかえってクマ感が強くなってしまうことがあります。
今回は、手術前までに目の下のヒアルロン酸をヒアルロニダーゼで溶かして本来の状態に戻して、クマの原因である眼窩脂肪の除去と、へこみには脂肪を注入することになりました。

術後は６か月後の画像です。
もちろんノーメイクの状態で比較しています。
６か月後は目の下の眼窩脂肪の膨らんだ厚みがなくなったのがわかりますね。
その下のteartroughという凹みも脂肪注入により持ち上がって目立ちにくくなりました。
凹凸によってクマが目立ってしまっていましたが、脂肪取り＋脂肪注入で凹凸がならされたことで目の下のくまが改善されてすっきりしました。
凹凸だけでなく、脂肪注入の再生作用のためか、色味も目立ちにくくなったのがわかります。

目の下のクマ取には目の下脂肪とり＋脂肪注入や裏ハムラなどの手術がありますが、
脂肪取り＋脂肪注入はダウンタイムが４，５日～１週間と短く、くすみの改善も得られることがありますので、当院でも人気の施術になっています。

（手術前）
（6か月後）
今回のお客様は二重を広くして左右差を整えたいとご希望されご来院されました。
もともと左より右の方が狭い二重でした。
左は若干広くして右は左に合わせたいとのことで、ご希望に沿う形で二重埋没法をおこないました。
今回はもとびアイプラチナムで埋没法をおこなっています。

もとびアイプラチナムは通常の点止めと違って点止めを1本の糸で連結させて編み込む方法です。
3点止めの連結と思っていただくとよいです。
連結することで、皮膚側をしっかり線でとめることができ、かつ瞼全体で二重を支えることでより安定したラインをだすことができます。
また、締め具合をコントロールしやすいため、締めすぎによる無駄な腫れを抑えることができます。
1本の糸で編み込む埋没法は、抜糸したいときには抜糸もしやすいです。
もとびアイプラチナムは裏止めですので、糸玉のポコつきのリスクを少し減らすことができます。
今回の方はまぶたの皮膚がやや厚く、戻りやすさがあるため、3点止めの連結の埋没法のもとびアイプラチナムをおこなうことになりました。

3か月後の画像を見てください。
二重の左右差がなくなって二重が全体に広くなってはっきりとし、目元が明るく整ったかと思います。
ご希望に近い形にきれいに仕上がったかと思います。

今回の方の術前から1週間、1ヶ月後、3か月後の経過も見てもらいます。
基本的に二重埋没法は3か月で完成と思っていただくとよいです。

（手術前）
（1週間後）
1週間後は少し左目に内出血の赤みが残っています。
内出血はたまに出ることがありますが、出たとしても1，2週間で消えてなくなりますので最初はメイクでカバーしていただくとよいかと思います。
（1ヶ月後）
腫れは落ち着いてきましたがまだ若干腫れ・食い込みなど残っています。
（3か月後）
ほぼ腫れ・食い込みは落ち着いて完成しました。

（手術前）
（１ヶ月後）
（３か月後）
（６か月後）
今回の症例の方は二重を広くしたいとのことでご来院されました。
通常であれば二重術をおすすめして二重埋没法などで無理やり二重幅を広くすることを勧めることも多いかと思います。
ただ、上まぶたのたるみがややあり、自然な感じで二重を広くしたいとのことだったので、眉下切開をおすすめしておこなうことになりました。

眉下切開では、眉の下部を切開し、術前のシュミレーションで決めた切除幅左右８㎜ずつを切開して切除しています。
まぶたのボリュームが多い方ではないので、皮下脂肪は温存して皮膚のみ切除しました。
内側の縦じわ予防のために少し目頭側にローテーションしながら縫い合わせています。

６か月後の画像を見てください。
術前厚く狭めの二重でやや重たい印象のまぶたでしたが、術後は二重幅が自然な感じで広くなり、厚みもすっきりしました。
目元の重たい印象がなくなりすっきりとしましたね。
ご希望の通りの自然で広い二重になったかと思います。
単に二重術で二重を広くすると厚みと食い込みなどが増しますが、眉下切開ではもともとの二重を生かして自然な感じで二重を広くすることができます。

さて、次に眉下切開の傷の経過に注目してもらいます。
眉下切開では眉の下でたるみの切除をおこないますので眉の下に傷ができます。
今回の方も眉の下に赤い傷ができたのがわかります。
傷は最初のうちは赤いですが、徐々に赤みは抜けて白くなり目立ちにくく治っていきます。
１か月は割と赤みは強いですが、徐々に薄くなっていき、６か月後では傷は落ち着いてほぼ白くなりましたね。
白くなれば眉の下は傷が目立ちにくい部分なので、よく見てもわからないほどに目立たなく治る方も多いです。