院長ブログ西尾 謙三郎

（手術前）
（半年後）
今回のお客様は、目の吊り上がり、特に左の吊り上がりを自然な感じで改善したいと希望されご来院されました。
また、同時に目の下の脂肪取りもしてクマを改善したいとご希望されました。
術前の画像を見るとやや左の方が目の下のラインが上がっているようには見えますが左右とも上がり気味だったので、
両方切るたれ目術（下眼瞼下制）をおこない、左をややしっかり目に引き下げることになりました。
ちなみ、通常右の方が目尻が高く吊り上がっている方が多いですが、今回の方のように逆の方もいらっしゃいます。
たれ目術では、上がりが強い方の目をしっかり短縮するようにして左右差を調整しています。
切るたれ目術では、下図のように、下まぶたの瞼板をＣＰＦに引き下げて固定することでたれ目にします。
このＣＰＦは眼窩脂肪のすぐ下にあるので、CPFを展開する際に眼窩脂肪を露出しますので、ついでに目の下の眼窩脂肪を除去することが可能です。
今回の方も、下眼瞼下制ついでに、目の下の眼窩脂肪（内側・真ん中）を切除してクマを改善させています。

さて、半年後の画像を見てください。
目の下のラインに注目すると、術前は吊り上がった目の下のラインが術後は下がって、優しい感じの目元になったのがわかります。
左の方をよりしっかり短縮しているため、左はしっかり下がっているのがわかります。
また、目の下の脂肪取りをおこなったので、写真ではわかりにくいですが、術前の目の下のクマ部分のふっくらした脂肪のふくらみが術後ではすっきりとしたのがわかります。
目の下の眼窩脂肪が減ったことで隠されていた涙袋がはっきり出てきて目元がさらに明るくなりましたね。

切るたれ目（下眼瞼下制）は切らないたれ目に比べてダウンタイムは長引きやすく、1～2週間のダウンタイムをみてもらっていますが、通常は1週間もするとかなり落ちつくことが多いです。
1週間後1か月後の画像も見てもらいましょう
（1週間後）
若干目の下がむくんでいてうっすら黄色みがかっていますが不自然ではない程度です。
白目の部分が充血したり、むくんだりすることがありますが今回の方はぱっと見それほど目立ちませんね。

（1ヶ月後）
1か月後の画像では当然むくみや内出血も落ち着いてなじみました。

ダウンタイムはこのような感じで経過する方が多いので、最低1週間をダウンタイムで見ていただくとよいですが、
目の下や白目のむくみや内出血がもう少し強く出ることもあるので、できれば2週間ほど余裕をもってお休みをとっていただくとよいかと思います。

（手術前）
（6か月後）
今回のお客様は、目の横幅を出したいとのことでご来院されました。
目の横幅を出すには目頭切開が一番効果は高いです。
蒙古ひだは強くはありませんが、ある程度はあったので、まずは目頭切開Z形成をおすすめしました。
あとは、目尻側の白目も隠されていたため目尻切開の適応があり、目尻切開もおすすめしました。
また、目の下のラインが上がり気味だったので、たれ目術も同時におおこなうと目尻切開の効果を高めることができ、さらにデカ目効果も出すことができるため切らないたれ目術もおこなうことになりました。
なので、今回は目頭切開Z形成、目尻切開、切らないたれ目術の３つの手術を同時におこなっています。

アフターの画像を見てください。
目頭切開をしたことで目の幅が出て目が大きく華やかに見えるようになりましたね。
もともと目が離れ気味でしたが近づいて、目の幅も狭くなってバランスが良くなりました。
目尻切開をしたことで目尻側の白目も大きく露出するようになりデカ目効果がさらに出ています。
目尻にかけてつり上がっていた目の下のラインも目尻切開＋たれ目術の併用のおかげてラインが下がって優しい目元になり、デカ目効果も出ています。
全体的に、当初のお客様のご希望の通りに目の横幅が出ただけでなく、優しく明るい印象になったかと思います。
ちなみに、アフターは半年後の画像ですが、半年経てば傷も落ち着いて後戻りも落ちついたころですのでこれで効果は完成です。

（手術前）⇒（3か月後）
今回のお客様は眼瞼下垂が気になって二重が不安定ということでご来院されました。
術前は目の開きが悪く、中程度の眼瞼下垂が見られました。
また、やややくぼみ目でした。
2年前に切らない眼瞼下垂と二重の埋没法をおこなったそうですが、術前の画像の通り戻ってしまっていました。
今回は、切らない眼瞼下垂をもう一度おこない、目を大きくしたいとご希望がありましたので切らない眼瞼下垂をおこなうことになったのと、
目を大きくしたいとのことで、目尻切開で外側の白目を大きくし、切らないたれ目術もおこなって目を下方向にも広くすることになりました。

切らない眼瞼下垂と、切らなたれ目はまぶたをひっくり返して糸で裏側の粘膜や腱膜を短縮しますが、今回のお客様は、一度眼瞼下垂の手術をしたことがあるせいもあるのか、かなり瞼がひっくり返しにくい状態でした。
なんとか瞼をひっくり返して可能な範囲で最大限短縮しました。

施術後の画像をご覧ください。
切らない眼瞼下垂をおこなったことで眠たそうだった目の開きがぐっと良くなって目元がはっきりしましたね。
開きが改善したことでくぼみも改善して二重も安定しやすくなりました。
また、目尻切開と切らないたれ目をおこなったことで、外側の白目の露出が大きくなり、目の印象が大きくなりました。
ややつり上がっていた目元も少し下がってきつい感じが減ったかと思います。
斜めの画像を見ると目が上下に広がって、かつ目尻側にも広がったことで白目が大きく見えるようになったのがわかるかと思います。

切る眼瞼下垂は１か月ほどダウンタイムはかかりますが、切らなければ１週間ほどのダウンタイムですみますし、きちんと施術すれば今回の症例のようにしっかり効果が出る手術ですので、中程度までの眼瞼下垂の方には切らない眼瞼下垂がおすすめです。

（手術前）
（3か月後）
もともと目の下のラインが吊り上がり気味の方で（特に右）目の下のラインを下げて目元を優しくしたい・たれ目にしたいと希望されてご来院されました。
下まぶたはやや厚みがありつり上がりも強いので切らないたれ目術では下がりが弱い可能性があり、ご本人の希望もあり切るたれ目術（下眼瞼下制）をおこないました。
下眼瞼下制は瞼の裏側の粘膜をカットして下眼瞼の瞼板をＣＰＦというと所に引き下げて固定する手術です。
ちょうど眼瞼下垂の上下逆さまのことを下まぶた外側中心におこなうことになります。
切って下げますのである程度しっかり下げることができ、また、後戻りも少なくなります。
逆を言うと、二重の埋没法と切開法の違いのように、戻しにくさも出てきますので、後で修正が難しくなるというデメリットもあります。
また、切らないたれ目に比べるとダウンタイムも長引きやすく、１～２週間ほど見ていただく必要があります。
ただし、しっかりたれ目にしたいという方や、後戻りしにくい方法をご希望の方にはお勧めの施術になります。

さて、今回の方ですが、術前は右の目の下のラインがかなり上がっていました。
それに対して左はそれほど上がっていません。
通常このように、右の目の下のラインが上がり気味の方が多いです。
今回の下眼瞼下制では、当然右をしっかり下げて左や控えめに下げるということでなるべく左右差も減らしながらおこなうことになりました。
術後３ヶ月の画像を見てください。
術後は目の下の外側のラインが下がって目の露出が大きくなり、目のつり上がり感が改善したのがわかります。
特に右の目の下のラインはわりとしっかりさがりました。
左も控えめの短縮ですが思ったより下がりました。
下がりやすい方は少しの短縮でも下がりやすいというのが少しあります。
ただ、それほど左右のバランスは悪くないかと思います。

今回の方のようにある程度変化を出して、長持ちさせたいという方は下眼瞼下制（切るたれ目術）がおすすめです。
ただし、下まつ毛がやや上向きの方などでは、逆さまつ毛になるリスクがあり皮膚側を切って切除したほうが良いケースもありますので、カウンセリングの際にご案内させていただきます。

（手術前）
（１か月後）
お客様は目の幅を広くしたいとのことでしたが、目頭切開は目が寄るのでしたくないとのことでした。
外側の目を大きく見せるために、目尻切開と切らないタレ目を併用しておこなっています。
目尻切開で目尻側の白目を大きく見せ、タレ目術をおこなってさらに目の下のラインを下方に引っ張ることで白目をさらに大きく見せることができます。
外側の白目に注目して手術前と１か月後を比べると、１ヶ月後の画像では白目の外側の露出が増えたのが分かりますね。
目の印象がはっきりしました。
切らないタレ目をおこなったことで少し目尻の吊り上がった感じが下がって目の印象が和らぎましたね。
目尻切開は目頭切開ほど大きな見た目の変化にならないので自然な感じの変化になったのではないかと思います。

（手術前）
（６ヶ月後）
今回の症例の方は、たれ目にしたい、目を大きくしたいとのことでご来院されました。
目尻切開で目尻側の白目の露出を大きくしてデカ目にし、目尻が上下に開くことでたれ目効果を出しやすくしました。
そのうえで、切るたれ目術（下眼瞼下制）でしっかり目の下のラインを下げました。

半年後の画像では外側の目の下のラインがしっかりと下がったのがわかります。
目元の印象が優しい感じになりましたね

（手術前）
（３ヶ月後）
目を大きくしたいとのことでご来院され、目尻切開も希望されていましたが目尻に余裕はなく、
切らずに目の開きを上下に大きくすることになりました。
切らない眼瞼下垂では、左の開きがもともと弱かったため、左をしっかり目、右は控えめに短縮しました。
左の目の開きが良くなるとへリングの法則で右の開きは悪くなるのですが、左右眼瞼下垂を行ったことで、右の目の開きを保つことが出来ています。
3か月後の画像では目が開きやすくなって目元がはっきりとしたかと思います。
切らないたれ目では、術後は自然な感じで目の下のラインが落ちて優しい目元のラインになりました。
眼瞼下垂もタレ目も切らずに行いましたが（切らないたれ目2点セット）、自然な感じで目の印象がはっきりしたかと思います。

（手術前）
（３ヶ月後）
他院で下眼瞼下制（切るタレ目）をされたお客様でした。
もう少し目を大きくしたいとのことで、目尻切開、タレ目再手術（切らないタレ目）、目頭切開を行うことになりました。

３ヶ月後の画像では、目頭切開で蒙古ヒダが解除されて目の幅が広くなりましたね。
目の印象がはっきりとして目元が華やかになりました。
また、目尻切開をしたことで目尻側の白目の露出が大きくなってデカ目に効果がでています。
若干切らないタレ目で目の下のラインは落ちましたが、一度切るタレ目の手術をしているので控えめな効果になっています。
目の下の組織は厚めの方なのでこれくらいが限界かもしれません。
ただ、目尻を下にひっぱることで目尻切開の効果を出しやすくする効果は出ます。

今回の方の様に目頭や目尻などデカ目の手術を組み合わせることでこのようにデカ目効果を高めることができます。
自然な感じで目を印象的に見せることができるようになったのではないでしょうか。